Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 1 OTÁZKY Z PATOLOGIE – ČÁST „DERMAČKA“ Kůže: -pevný obal, chrání tělo před škodlivými vlivy vnějšího prostředí -skládá se z:  Pokožky (epidermis) –vícevrstevný dlaždicový rohovatějící epitel o Stratum basale o Stratum spinosum o Stratum granulosum o Stratum lucidum o Stratum corneum  Škára (corium) –vrstva hustého neuspořádaného kolagenního vaziva o Stratum papillare o Stratum reticulare  Podkožní vazivo – spojuje kůži s podkladem, tvoří ho lalůčky tukového vaziva -součástí kůže: vlasy, nehty, kožní žlázky Typy kožních eflorescencí:  primární (vznikají přímo, primárně, na zdravé kůži)  sekundární (vznikají druhotně v důsledku dalšího vývoje choroby) Primární:  Makula skvrna, plošná změna barvy kožního povrchu (purpura, piha apod.)  Papula pupínek, ohraničené, do 1 cm v průměru, vyvýšení kůže způsobené změnami v epidermis a horním koriu (lichen ruber planus, psoriasis vulgaris)  Pomfus, urtica (kopřivka) pupen, plošní vyvýšení kůže způsobené dermálním otokem epidermální papula dermální papula Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 2  Nodulus uzel, ohraničený, většinou okrouhlý útvar podmíněný změnami koria či podkoží (zánětlivý proces, lipom)  Vezikula puchýřek, dutinka vyplněná čirou tekutinou bula  velký puchýř, zpravidla nad 1 cm  Pustula neštovička, žlutavě prosvítající dutinka vyplněná hnisem Sekundární:  Eroze oděrka, povrchový tkáňový defekt epidermis až po bazální membránu  Exkoriace intraepidermální subepidermální Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 3 povrchový tkáňový defekt vznikající nejčastěji škrabání při svědění, zasahuje do papilární vrstvy koria  Ragáda trhlina (prasklinka), štěrbina kožního povrchu podmíněná napětím křehké tkáně a jejím puknutím  Ulcus vřed, tkáňový defekt zasahující do koria  Skvama šupina, tvořena olupujícími se buňkami rohové vrstvy  Krusta strup, vzniká zaschnutím sekretu na kůži  Eschara příškvar, vzniká ohraničeným odumřením kůže Dekubitus a gangréna Gangréna nekróza, jejíž vzhled byl značně modifikován druhotnými změnami  Gangréna suchá (=mumifikace) -modifikovaná vysycháním -hlavně na končetinách při uzávěru cév -kůže se mnění pergamenovitě  Gangréna vlhká (humida) -vlhký vzhled -cárovitě se rozpadající -výrazně páchne -obvykle špinavě zelená -pomnožené hnilobné baktérie -riziko toxémie  Gangréna plynatá (emphysematosa) -účinek baktérií Clostridium perfringens a oedematiens typu A -především při znečištění rány zeminou -mnění glykogen na metan – plyn -třaskáni bublin při pohmatu -tkáň špinavě zabarvená -riziko vzniku toxémie Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 4 Dekubitus proleženina, ohraničené odumření tkáně jako následek dlouho trvajícího tlaku způsobujícího poruchu prokrvení - často u ležících a nehybných pacientů v křížové oblasti, na patách, loktech, apod. - má charakter vředu s druhotnou infekcí a malým sklonem k hojení - ohrožuje pacienta celkovou infekcí - důležitá prevence Stupně: "Předstupněm" vzniku proleženin je zarudnutí pokožky, které při stlačení bledne. V této fázi je ještě velká naděje na to, že se podaří vzniku proleženiny zabánit. 1. stupeň -na neporušené kůži se objevuje neblednoucí zčervenání, oblast je oteklá, teplá a nebolestivá -nemocný pociťuje pálení, svědění pokožky 2. stupeň -dochází k poškození pokožky a kůže, vytváří se puchýře -velmi bolestivá fáze 3. stupeň -poškození zasahuje podkožní vrstvy, v nichž může docházet k odumírání tkáně -tvoří se hluboký vřed, který je často kryt suchou černohnědou krustou (strup) z odumřelých buněk nebo vlhkým žlutohnědým povlakem -objevuje se teplota a nechutenství jako jedny z mnoha odpovědí lidského těla na probíhající zánět 4. stupeň -dochází k rozsáhlé destrukci, odumírá svalová tkáň poškozena je i kost -rána může být také pokryta černohnědou krustou z buněk odumřelé tkáně Pemphigus vulgaris a dermatitis herpetiformis Pemphigus vulgaris získané chronické autoimunitní onemocnění, charakterizované tvorbou autoprotilátek IgG proti desmosomům epidermálních keratinocytů - patří mezi tzv. puchýřnaté choroby (vznik puchýřů je podmíněn ztrátou soudržnosti keratinocytů = akantolýza) puchýř (bulla, vesicula) - puchýře intraepidermální a subkorneální: - ze spongiózy: příčinou vzniku puchýřů je intercelulární edém (např. eczema dermatitis) - z akantolýzy: ztráta soudržnosti mezi keratinocyty (např. pemphigus) - z balónové degenerace: intracelulární edémprasknutí buněk (např. herpes) - puchýře subepidermální: - z rozpadu keratinocytů bazální vrstvy (např. erythema multiforme) - z vrozených i získaných poruch bazální membrány (např. pemphigoid) - ze silného edému v oblasti papilárního koria (dermatitis herpetiformis) Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 5 - vyskytuje se v středním a starším věku - je život ohrožující KO: -tvorba plihých až několik centimetrů velkých puchýřů s čirým obsahem po celém těle i na sliznicích -pacienti trpí ztrátou tekutin a bílkovin, po stržení puchýřů hrozí infekce HO: -suprabazálně umístěné intraepidermální puchýře z akantolýzy - Tzankův test: pro rychlou klinickou diagnózu, tj. stěr ze spodiny a z obsahu puchýře, prokáže akantolytické keratinocyty Dermatitis herpetiformis (Duhring) chronická, autoimunitní, silně svědící papulovesikulózní dermatóza spojená s hypersenzitivitou na gluten - nesouvisí s infekcí s herpesvirem!!! - také patří mezi tzv. puchýřnaté choroby (vznik puchýřů je podmíněn silným edémem v oblasti papilárního koria) - etiologie není známa, podezření na genetickou predispozici KO: -silně svědivé afekce na loktech, kolenou, hýždích apod. -pacienti mají papuly, vezikuly a exkoriace (ze škrabání) HO: -přítomen silný edém papilárního koria -subepidermální puchýře, přítomnost neutrofilů Psoriasis vulgaris, lichen ruber planus a Darierova choroba Psoriasis vulgaris (=lupénka) benigní, chronické, zánětlivé onemocnění kůže charakterizované erytematózními papulami pokrytými šupinami - exacerbace jsou střídány různě dlouhými remisemi - vyskytuje se stejně u obou pohlaví, nejčastěji u bílé rasy - etiologie není známa, jde o multifaktoriální polygenní onemocnění - dochází u ní k abnormální proliferaci stratum spinosum KO: -charakteristickým projevem je plochá červená papula krytá snadno odlučitelnou bělavou šupinou -lokalizace především na extenzorových stranách končetin (kolena, lokty), ale může postihnout i celé tělo HO: -epidermis s akantózou, která je dole rozšířená -přítomna hyperkeratóza - Auspitzův příznak: pro klinickou diagnózu, tečkovité hemoragie po seškrábnutí šupin Lichen ruber planus idiopatická choroba, pravděpodobně autoimunitního původu, relativně častá zánětlivá dermatóza charakterizovaná svědivými plochými červenohnědými papulami - postihuje (kromě kůže) sliznice, vlasy a nehty KO: -hladké, červenohnědé papule Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 6 -typickou lokalizací jsou zápěstím předloktí a holeně -papuly silně svědí HO: -charakteristická hyperkeratóza (bez parakeratózy = porucha rohovění, při které keratinocyty v rohové vrstvě obsahují jádro, např. psoriáza) Darierova choroba vrozené onemocnění, geneticky podmíněné, s různými formami defektní keratinizace spojené s akantolýzou - probíhá celoživotně - tvorba hyperkeratotických papul na větších plochách kůže Lupus erythematodes, sclerodermia, dermatomyositis Lupus erythematodes autoimunitní zánětlivé onemocnění neznámé etiologie postihující různé orgány -jedná se o autoimunitní chorobu pojivové tkáně -tři hlavní formy kožního erythematodu:  chronický kožní LE –postihuje pouze kůži  systémový LE –postižení vnitřních orgánů  subakutní LE –intermediární klinický obraz předchozích dvou Lupus erythematodes chronici (=diskoidní lupus erythematodes) -postihuje kůži bez orgánového postižení -charakterizován ostře ohraničenými, červenými, vyvýšenými ložisky (motýlovitý exantém na tvářích) -nejčastější lokalizace je na obličeji, hojí je jizvou -poměrně vzácný, postihuje častěji ženy HO: -přítomna vakuolární degenerace bazální vrstvy, hyperkeratóza a narušení maturace epidermis Sklerodermia autoimunitní zánětlivé onemocnění, při kterém se tvoří antinukleární protilátky a protilátky proti centromerám - heterogenní skupina onemocnění, jejichž společným rysem je vznik tuhé kůže - jedná se o autoimunitní chorobu pojivové tkáně HO: -v časných fázích v dermis infiltrát z lymfocytů, histiocytů a plazmatických buněk -později zhrubnutí dermálního kolagenu, ztrátě folikulů a rozšíření dermálního vaziva Sklerodermia circumscripta (=morfea, lokalizovaná sklerodermie) -nepostihuje vnitřní orgány -etiologie je neznámá -sklon ke spontánnímu zhojení -častěji postihuje ženy KO: -několik základních forem  ložisková forma: lividní, později tuhá vkleslá ložiska Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 7  lineární forma: charakterizována pruhovitými tuhými ložisky postihujícími především končetiny  morphea profunda: sklerotizace a retrakce vazivových sept tukové tkáně Sklerodermia systémová -vznik fibrózy a vaskulární obliterace postihující především kůži, trávicí ústrojí, plíce, srdce a ledviny Dermatomyositis získané chronické zánětlivé onemocnění příčně pruhovaných svalů neznámé etiologie - projevuje se symetrickou, převážně proximální, svalovou slabostí končetin provázenou typickými kožními příznaky - jde o imunitní reakci proti kosterním svalům spuštěnou zevním, nejspíš infekčním, činitelem KO: -často začíná “chřipkovými“ příznaky -typický je červenofialový otok víček -nad klouby rukou, koleny a lokty nacházíme erytémy nebo lividní ploché papuly až ložiska (Gottronovy papuly) -přítomna fotosenzitivita -dominující rys je progredující svalová slabost Hnisavé a nekrotizující dermatitidy Hnisavé dermatitidy - tři podskupiny:  Pustulózní dermatitidy (Impetigo contaginosa)  Folikulární hnisavé dermatitidy (Folicullitis)  Hnisavě granulomatózní procesy (Acne vulgaris) Impetigo contaginosa forma streptokokového zánětu s hromaděním neutrofilů pod stratum corneum -častá povrchová infekce -postihuje děti i dospělé KO: -zánětlivé puchýře, které rychle přecházejí ve žlutavé krusty HO: -subkorneální pustuly obsahují četné neutrofily Folicullitis povrchní hnisavý zánět vlasových folikulů -postihuje nejčastěji silně ochlupené partie kůže Acne vulgaris multifaktoriální zánětlivé onemocnění mazových žláz a vlasových folikulů -postihuje zpravidla adolescenty -vyskytuje se většinou na obličeji a ramenou -faktory vzniku: genetická predispozice, zvýšená produkce mazu, hormonální vlivy, bakteriální vlivy (Propionibacterium acne) KO: -papuly a pustuly s variabilním okolním zánětem Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 8 -těžké formy vedou k jizvení Nekrotizující a ulcerózní dermatitidy - výhradně kožní záněty jsou celkem vzácné Ecthyma ulcerující pyodermie vznikající často sekundárně v místech poštípaných hmyzem -příčinou je obvykle β-hemolytický streptokok skupiny A KO: -rychle se kalící, často hemoragický puchýř se širokým zánětlivým lemem -spodina propadá nekróze, tvoří se příškvar, po jeho odloučení zbývá různě hluboká ulcerace -hojí se jizvou Dermatitidy s primární cévní složkou Funkční poruchy kapilár a artérií Raynaudův fenomén -stav záchvatovitých venospazmů vyprovokovaných chladem či emocemi -typické změny barvy kůže -může být sekundární (příznak určitého onemocnění), nebo primární (idiopatický) Livedo reticularis -modravé, cyanotické prosvítání paralyticky dilatovaných kožních cév -etiologie není zcela objasněna Organické poruchy kapilár a artérií Vaskulitidy malých cév -jde o ne příliš častá zánětlivá onemocnění cév -kožní vaskulitida se může vyskytovat samostatně nebo může být jedním z projevů vaskulitidy systémové -nejčastější vaskulitidou postihující kůži je tzv. kožní vaskulitida malých cév (jejím histopatologickým podkladem je leukocytoklastická vaskulitida) -pestré kožní projevy (tzv. papulovatelná purpura = hmatné, prokrvácené papulky) Polyarteriitis nodosa -vaskulitida středně velkých a malých artérií postihující vnitřní orgány -etiologie neznámá -kožní projevy zahrnují zejména bolestivé erytematózní podkožní noduly a infiltráty -mezi další takové onemocnění můžeme zařadit: Kawasakiho syndrom, Arteriitis tempovalis, apod. (pozn.: odkazujem na Speciální patologii od Povýšila str. 5-8, záněty cév) Nemoci žilního systému -nejčastěji se jedná o nemoci dolních končetin, především jde o tromboflebitidu a varixy Varixy dolních končetin -ohraničené vinuté dilatace žil vytvářející až výrazné konvoluty Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 9 -primární (bez zjistitelné příčiny, multifaktoriální etiologie), sekundární (nejčastěji po hluboké žilní trombóze provázené destrukcí žilních chlopní) KO: -jednotlivé žíly jsou dilatované, prodloužené, vinuté  kmenové varixy: v podkoží, postižení hlavních kmenů safén  retikulární varixy: tvoří síťovité varikózní plexy  metličkovité varixy: uložené intradermálně, asymptomatické -zpočátku spíše kosmetický problém, postupně příznaky žilní insuficience Trombophlebitis superficialis -akutní zánět stěn povrchových žil, někdy i okolní tkáně -rizikové faktory: trauma, zánět okolní tkáně, dlouhodobá imobilizace aj. KO: -pruhovitý bolestivý erytém a edém v průběhu žíly, která je často hmatná Trombophlebitis profunda -trombóza hlubokých žil spojená s rizikem plicní embolie -rizikové faktory: upoutání na lůžko, operace, imobilizace končetin, gravidita, hormonální antikoncepce aj. KO: -jako časné příznaky jsou tlaková bolest v postižené končetině, dolíčkující edém, rozšíření povrchových žil aj. (často taky bez příznaků) Ulcus cruris venosum -vřed na bérci či noze vzniklý na podkladě chronické venózní insuficience Tuberkulóza kůže chronický specifický granulomatózní zánět kůže, vyvolaný Mycobacterium tuberculosis Klinické formy kožní tbc  Primární inokulační tbc -vzniká u jedince, který se dosud s tbc nesetkal, nejčastěji u dětí -v místě inokulace se vytvoří nahnědlá papula neostře ohraničená -může exulcerovat, ulkus je nebolestivý -výrazná regionální lymfadenopatie (ulkus a regionální lymfadenitida = primární komplex)  Tuberculosis cutis verrucosa -bradavičnatá varianta tbc u osob se střední nebo vysokou imunitou  Lupus vulgaris -nejčastější forma kožní tuberkulózy u osob se střední nebo vysokou imunitou -ložiska drobných červenohnědých hrbolků  Tuberculosis coliquativa (skrofuloderma) -šíření per continuitatem z kaseifikované tbc lymfadenitidy -nejčastější lokalizace na krku -další formy: tuberculosis cutis ulcerosa, tuberculosis cutis miliaris, tuberkulózní guma, tuberkulidy HO: -typickým znakem jsou granulomy s přítomností Langhansových bb., někdy s kaseifikací -přítomen chronický zánětlivý infiltrát Dermatomykózy Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 10 -nejčastějšími vyvolavateli jsou dermatofyty (skupina imperfektních vláknitých hub) -časté jsou u diabetiků, ale postihují i jinak zdravé pacienty -každý dermatofyt může vyvolat různé formy infekce, které se označují názvem tinea -faktory vzniku: vlastnosti houby, věk, pohlaví a celkový zdravotní stav nemocného, místní kožní podmínky aj. Tinea pedis (=atletická noha) -dermatofytická infekce postihující nejčastěji meziprstní prostory mužů středního věku -vyvolavatelem Trichophyton rubrum Candidosis -infekce vyvolaná kvasinkami rodu Candida -Candida albicans je běžnou flórou v ústní dutině, trávicím ústroji a na genitálu, někdy těžké rozhodnout, či se jedná o patogen KO: -rozlišujeme několik forem  Kandidóza ústní dutiny (nejčastěji soor) -bělavé splývající povlaky na bukálních sliznicích a jazyku, které lze snadno setřít  Anguli infectiosi -bolestivé, začervenalé, popraskané koutky úst někdy s bělavými povlaky  Kandidóza na genitálu aj. Pityriasis vesicolor -velmi častá povrchová infekce, postihuje hlavně mladší nemocné -původcem je kvasinka Malassezia fufur -vícečetné, ostře ohraničené, světle hnědé, různě velké makuly s jemnými šupinkami -existují také podkožní mykózy (vyskytují se hlavně v tropech a subtropech; napr. sporotrichóza, mycetom) a systémové mykózy (multiorgánové infekce) Hyperkeratóza a papilomatóza kůže Hyperkeratóza -nadměrné rohovění kůže -do skupiny prostých hyperkeratóz spadá: ichthyosis vulgaris, keratoma palmare et plantare hereditarium, clavus („kuří“ oko) a tyloma (mozol) Ichthyosis vulgaris (ichtyózy = skupina chorob s difúzní poruchou keratinizace) -nejčastější; autozomálně dominantně dědičná -projevuje se v časném dětství jemnými bělavými šupinami -postihuje především extenzorové plochy končetin -stratum granulosum je redukováno nebo úplně chybí -vrozená porucha tvorby bílkovin keratohyalinních granul -jde o retenční typ keratinizace = rohová vrstva se nedokáže uvolnit -může být také v recesivní variante vázané na X chromozom; změny jsou těžší, obraz „hadí kůže“ Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 11 Keratoma palmare et plantare (palmoplantární keratóza) -vzácné ohraničené nebo difúzní poruchy rohovění dlaní nebo plosek nohou -mohou být hereditární, nebo získané -rohová vrstva je tak zbytnělá, že omezuje pohyblivost -jde o akantokeratolytickou hyperkeratózu Clavus („kuří“ oko) -bolestivá ložisková hyperkeratóza nad kloubními či kostními vyvýšeninami -častý u nemocných s ortopedickými vadami nohou (např. hallux valgus) Tyloma (mozol) -ložisková hyperkeratóza vyvolaná mechanickým působením -vyvolává ho opakované tření a tlak -ochranná reakce kůže proti zevnímu poškození Epidermolytická hyperkeratosa: -je častým dílčím úkazem v řadě jednotek: solární keratosa, klarocelulární akantosa, folikulární mucinosa, verruca plana aj. -na rozdíl od ichtyosy se vrstvy epidermolýzy značně rozšiřují Papilomatóza -prodloužení papil koria -afekce této skupiny se jeví jako květákovité bradavice nebo plošné papilomatózní útvary -někdy se vyskytuje současně s akantózou (ztluštěním epidermis mezi prodlouženými papilami) Verruca vulgaris (bradavice) -nejčastější virový projev na kůži -způsobena infekcí HPV typu 1,2,4 a 7, její plochá forma HPV typu 3 a 10 -šíří se přímým kontaktem -nehrozí riziko maligní transformace -léčí se mražením, leptáním, excizí KO: -papule s drsným povrchem HO: -epidermálni hyperplazie, papilomatóza s hyperkeratózou a parakeratózou, koilocytóza Verruca plana juvenilis -postihuje většinou děti a mladé osoby -původcem je HPV typ 3 KO: -okrouhlé nebo oválné nenápadné ploché papuly, šedožlutavé, hladké nebo lehce drsné Verruca seborrhoica (senilis) -benigní, obvykle pigmentovaný epidermální akantom (benigní nádor epidermis) -velmi častý u starších lidí -nejedná je o infekci HPV!!! -vzniká nejčastěji na trupu a hlavě -vytváří mnohočetné bradavičnaté papuly a ostře ohraničená ložiska v průměru až mnoha cm, barvy žlutohnědé až černé, podobné kousků vosku nalepeného na kůži Molluscum contagiosum -onemocnění vyvolané poxviry -přenáší se z člověka na člověka přes drobné epitelové defekty Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 12 -méně časté než bradavice -může se vyskytnout kdekoliv na těle KO: -mnohočetné tuhé, polokulovité papulky s centrální vkleslinou, velikosti až čočky Condyloma acuminatum -sexuálně přenosná choroba, častá u osob střídajících sexuální partnery -vyvolána infekci HPV typu 6 a 11 (když typu 16,18 nebo 33 riziko malignity větší) KO: -léze větší než běžné bradavice -postihují genitální a perigenitální sliznice HO: -verukózní dlaždicobunečný papilom s koilocytózou a různě výrazným zánětlivým infiltrátem Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 13 POUŽITÁ LITERATÚRA Jiří Štork et al.: Dermatovenerologie; Galén,2008 Ctibor Povýšil, Ivo Šteiner et al.: Speciální patologie, druhé vydání; Galén, 2007 Prof. MUDr. Blahoslav Bednář a kol.: Patologie; Avicenum 1982 Martin Vokurka, Jan Hugo a kol.: Velký lékařský slovník, 4. vydání; MAXDORF, 2004 http://www.hojeni21.cz/prolezenina-info.php Tento text nevznikol za komerčným účelom, ale ako výukový materiál. Všetky obrázky ako aj citovaný text patria ich právoplatným autorom. Knihy, z ktorých som čerpala sú uvedené v použitej literatúre, internetové stránky sú uvedené pod obrázkami. Dúfam, že vám tento materiál pomohol a želám veľa šťastia pri skúške z patológie. Katarína Lovíšková Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 14 OBRÁZKY Dekubitus http://www.stefajir.cz/files/Dekubitus4.jpg Gangréna http://www.smoke-free.ca/warnings/warningsimages/brazil/gangrene-medium.jpg Dermatitis herpetiformis http://www.doctorv.ca/conditions/blistering- diseases/images/dermatitis_herpetiformis_fig1.jpg Pemphigus vulgaris http://www.dermis.net/bilder/CD196/550px/img0148.jpg Psoriasis vulgaris http://www.medindia.net/patients/patientinfo/Images/psoriasis.jpg Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 15 Lichen ruber planus http://www.upol.cz/uploads/RTEmagicC_LICHEN_RUBER.jpg.jpg Darierova choroba http://ibmi.mf.uni-lj.si/acta-apa/acta-apa-01- 3/peris1.jpg Sclerodermia http://www.moyray.com/img/scleroderma.jpg Lupus erythematodes http://www.stefajir.cz/files/LupusMotyl.jpg Impetigo contaginosa http://www.dermis.net/bilder/CD021/550px/img0084.jpg Dermatomyositis http://lh4.ggpht.com/_YmfDLUdaIGU/SAFun7jrvsI/AAAAAAAAAK0/3ddD3uTccT0/heliotrope+rash+(Dermato myositis).jpg Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 16 Folliculitis http://www.acne-treatmentblog.com/wp- content/uploads/2009/05/gram-negative- folliculitis.jpg Ecthyma http://www.acponline.org/graphics/bioterro/canthrax/ecthyma.j pg Raynaudův fenomén http://mefanet.upol.cz/weby/Nakladalova_Marie/Profesio nalni_Onemocneni_Hornich_Koncetin/p32d.jpg Varixy dolních končetin http://www.stefajir.cz/files/KrecoveZily.jpg Livedo reticularis http://www.kanbilim.com/images/Livedo%20reticularis.jpg Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 17 Trombophlebitis superficialis http://www.venavita.com/photo/zakrzep1.jpg Ulcus cruris venosum http://www.dr-holtzmann.de/images/13_30.jpg Tuberkulóza kůže http://www.ispub.com/ispub/ijid/volume_4_number_2_22/tuberc ulosis_cutis_orificialis_tbco_lupus_vulgaris_lv_simultaneous_oc currence_and_review_of_the_literature/tbco-fig1.jpg Candidosis (soor) http://www.vitanet.de/f/13782 Tinea pedis http://www.doctorfungus.org/Mycoses/images/102MIKE.JPG Pityriasis vesicolor http://www.patient.co.uk/images/DIS77.jpg Patologie kůže Katarína Lovíšková, kruh 3001 18 Clavus http://www.foot-care.org/images/corn.jpg Ichthyosis vulgarit (recesivní varianta) http://www.skinsight.com/images/dx/webAdult/ichthyosisVulgaris_5205_lg.jpg Verruca seborrhoica http://www.skintumor.info/images/gallery/ Seborrhoic%20keratosis/sebker1a.jpg Verruca vulgaris http://www.dermis.net/bilder/ CD197/550px/img0002.jpg Molluscum contagiosum http://www.lib.uiowa.edu/hARDIN/md/pictures22/dermnet/mollus cum_contagiosum_child01.jpg Condyloma acuminatum http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/urolog y/435575-455021-4185.jpg