Dekubitus definice: důsledek lokální ischemie kůže, podkožních tkání a svalů s následnou ulcerací až nekrosou, která vzniká v důsledku spolupůsobení vnitřních a zevních faktorů na predilekčních místech výskyt až u 60% kvadruplegiků, u dlouhodobě hospitalizovaných (41%), u starších zotavujících se po fraktuře kyčle (66%) až 60% dekubitů vznikne během prvních 2 týdnů hospitalizace; 70% pacientů s dekubity je starších 70ti let etiopatogeneze: dekubity jsou důsledkem periferního cirkulačního selhání: Δ v periferní cirkulaci kůže a podkoží ve stáří navíc pokles hladiny kys. askorbové ve stáří může zvyšovat fragilitu cév a pojiv. tkáně ve stáří ↓ tolerance ke tkáň. hypoxii, pokles počtu kož. cév → ↑ riziko ischem. poškození; zhoršené hojení ran, úbytek elast. vláken v podkoží... zevní příčiny: tlak: tlak na kůži je prvotní zevní příčinou ischem. poškození a tkáň. ischemie → omezení krevního průtoku a lymfat. drenáže → časový faktor: únosná doba setrvání v nehybné poloze je 2-3 hodiny predilekční místa: oblasti nad kost. vyvýšeninami nad kostí křížovou - 1/3 paty - 1/3 ostatní predil. místa: po 6% - hřebeny lopatek, C7 obratel, temeno hlavy, lokty) v poloze na boku nad velkým trochanterem, ramen. kloubem, zevn. kondylem tibie a zevním kotníkem tření: při manipulacích s imobilním nemocných - „nůžkový efekt" - zaškrcení cév perfundujících podkoží a svaly macerace: pocení, inkontinence moči a stolice, příp. sekrece z rány → Δ kož. pH (amoniak) z pův. kyselého na alkalické → narušení kožní ochranné bariéry - kůže je snáze zranitelná vnitřní příčiny: věk: přítomnost „velkých geriatrických syndromů" (imobilizační sy, instabilita, inkontinence, intelektové poruchy), sarkopenie, ↓ elasticita a atrofie kůže akutní choroba - zejm. ve spojení s ↓ hladinou Alb chron. onemocnění - výskyt dekubitů až u 64% onkologických onem. vzestup prahu bolesti po 50. roce poruchy vědomí a neurol. choroby - plegie, neuropatie, demence, m. Parkinson periferní cévní onemocnění - iktus, pozdní komplikace diabetu v důsl. sensorické neuropatie, makroangiopatie a traumat. poškození nohy výživa: pac. ve špatném nutričním stavu mají 2nás. riziko klinický obraz: 4 stadia (první 2 reverzibilní): 1. neblednoucí erytém intaktní kůže 2. kůže v oblasti dekubitu je křehká, s puchýřky, mělkými vředy nebo erozemi, může secernovat; okolí je červenofialové 3. poškození všech vrstev kůže a podkoží; barva defektu se mění - může se objevovat až černá nekrosa s příp. serosní nebo seropurulentní sekrecí; do hloubky může zasahovat kráter s podminováním přilehlých tkání 4. ztráta všech vrstev kůže s extenzivní destrukcí, tkáň. nekrosou nebo poškozením svalů, podpůr. struktur (fascie, šlachy, kloub. pouzdra, příp. kosti) komplikace: sepse, celulitida, osteomyelitida infekce: dekubitus je chron. kožní rána - kolonizován kožními μorganismy během 48 hodin od vzniku infik. rána: erytém, edém okolí, zápach, purulentní sekrece, ↑ teplota až horečka, leukocytosa, vysoká sedimentace a CRP