PORODNICKÁ PORANĚNÍ A PORODNICKÉ OPERACE Část I. Porodnická poranění TRHLINY HRÁZE RUPTURA I. STUPNĚ: kůže, podkoží, pochva RUPTURA II. STUPNĚ: kůže, podkoží, svaly RUPTURA III. STUPNĚ inkompletní (sfinkter ani), kompletní (sfinkter + stěna konečníku) PŘI VELKÉM ŠITÍ HRÁZE (např. po klešťovém porodu - vždy digitální revize konečníku) TRHLINY POCHVY hematomy v parakolpiu pac. udává tlak na konečník, anemizuje, hrozí hemoragický šok revize v celkové anestezii, vyprázdnění hematomu, sutura + drenáž protišoková opatření - aplikace roztoků, erymasa, plazma prevence TEN a DIC - miniheparinizace + AT III PORANĚNÍ DĚLOŽNÍHO HRDLA povinná revize děložního hrdla po porodu placenty sutura vicrilem popis v dokumentaci - podle hodin (rpt. u č. 3,6 atd.) RUPTURA DĚLOHY nejč. v místě po předchozí operaci SC, enukleace myomu, … krytá peritoneem - sutura, drenáž rozsáhlé poranění bez krytí peritoneem, uvážit hysterektomii - hrozí septický stav při nezhojení sutury primární SC po předchozím SC trvá stejná diagnoza (oční indikace, pánev) odhad váhy plodu > 4000 g poloha plodu KP, gemini nepostupující porod bolestivost v sutuře, hrozící rpt. UZ jizva tenčí než 2 mm primární SC po jakékoli operaci na děloze, při které došlo k otevření dutiny děložní (enukleace myomu, metroplastika …) porod po předchozím SC rodí-li žena vaginálně, je třeba vždy provést buď v celkové anestezii / v PDA digitální (manuální) revizi dutiny děložní Část II. Porodnické operace UUT (umělé ukončení těhotenství) revize po spontánní potratu cerclage episiotomie dilatace porodnické branky obraty plodu porodnické kleště, vakuumextrakce císařský řez UMĚLÉ UKONČENÍ TĚHOTENSTVÍ (UUT) podle zákona do 12.týdne a nebyl-li proveden výkon v posledních 6 měsících, nejsou KI k výkonu vakuumaspirace - miniinterupce do 56.dne curretage, potratové kleště prostaglandiny F2 alpha (intraamniálně) REVIZE po SPONTÁNNÍM POTRATU tupou kyretou, potratové kleště revize vždy, i když bylo plodové vejce potraceno celé uterotonika, ATB EPISIOTOMIE většinou vždy u primipary mediolaterální, laterální, výjimečně mediální vždy před operativními porody (kleště, VEX), před porodem plodu v poloze KP a před porodem dvojčat DILATACE PORODNICKÉ BRANKY nekrvavé metody - Hegarovy dilatátory, Dilapan, Prostaglandinový gel (Prepidyl), balonkové dilatátory krvavé metody - mělké nástřihy branky, při akutní situaci, akutní hypoxii plodu, když porodnická branka není zcela dilatována OBRATY PLODU zevními hmaty - výsledná poloha, poloha podélná hlavičkou … dnes obraty KP na hlavičku pod UZ, za aplikace tokolytik - nebezpeční předčasného odloučení placenty vnitřními hmaty - výsledná poloha KP, následuje extrakce plodu v poloze KP PORODNICKÉ KLEŠTĚ (frekvence v ČR 2-3%) kleště: školní východové - Simpson střední - Breus, Kjelland, Shutte rotační - Shutte, Kjelland pouze střední (šíře, úžina) / východové (z pánevního východu) … vysoké jsou dnes KI podmínky ke klešťovému porodu normální pánev rozevřená porodnická branka volné měkké porodní cesty odteklá plodová voda hlavička v pánvi vstouplá a fixovaná - v šíři, úžině, východu živý plod fáze kleští zavedení (nasazení) uzavření kleští pokusná trakce vlastní trakce sejmutí kleští komplikace smeknutí kleští - fraktury lebečních kostí poranění pochvy, děložního hrdla vždy digitální revize konečníku - CAVE: rektovaginální píštěle VAKUUMEXTRAKCE - podmínky normální pánev měkké porodní cesty volné branka rozevřena (výjimečně malý lem) plodová voda odteklá plod živý ne z vyšších rovin, hlavička má být nejméně v pánevní šíři vyloučit Kristellerovu expresi CÍSAŘSKÝ ŘEZ frekvence v ČR 16%, neustálý vzestup v celém světě, SC na přání pac. (nemedicínský postup) Pfannenstielův řez, výjimečně dolní střední laparotomie vrstvy: kůže, podkoží, fascie, svaly, peritoneum, plika vesikouterinní řez v dolním děložním segmentu - supracervikální, příčný (Geppert) podmínky k SC oproti podmínkám ke klešťovému porodu … hlavička plodu v pánvi není vstouplá a fixovaná při vnitřním vyš. pánve dosahujeme horní zadní okraj spony stydké, hlavičku mimo kontrakci lze vysunout do vyšších pánevních rovin