\*Arial;Arial CE;; \*Msftedit 5.41.15.1515; informace o fetálním životì úmrtí matky vzácnì (>5% ekl., infekce, krvácení! kolem 1900 r.), perinat. úmrtnost 5/1000 (z 10%! kolem 1900 r.) diag. a ter. metody ... kromì uskultace a palpace plodu pokroky v neonatologii - UPV, surfaktant souè. trendy - high-tech porod , ale technika nesmí rušit - simulace domácáho prostøedí za porodu - porodní pokoje - dùraz na pocitový komfort rodièky - až pøehnanì a na úkor bezpeènosti (napø. porod ve vodì, absence klyzmatu) podm. prenat. péèe - efektivita (nesmí být nadbyteèná) - vede ke snížení perinat. úmrtnosti (mort.) a nemocn. (morb.) - náklady odpovíd. pøínosu - akceptovaná tìhotnou fyziol.tìhot 25-30% žen má rizikové fakt., které mohou nepøíznivì ovlivnit prùbìh gravidity pouze u 25-30% z nich skuteèný rozvoj patol. tìhot. prenat. péèi na rozdíl od jiných zemí u nás zajišuje gynekolog s atestací (specialista) více jak 90% žen absolvuje 10 návštìv v prùbìhu tìhotenství komplikace v tìhotenství - 80% bez komplikací - 5,4% hrozící pøedèasný porod - 7% gestaè.HT, krvácení pøed porodem, preekl., IVT, IUGR, pøedèasné odlouèení, izoimun., KVS, plac. praevia - 8% ostatní ... perikoncepèní péèe pre- a postkoncepèní = perikoncepèní o osudu tìho. se rozhoduje ještì pøed koncepcí chronic. onem. matky (DM, epilepsie, trombofilie, kardiopatie, infekce) výživa (obezita, podvýživa, nevhodné složení stravy: suplem. kys.listovou) sanace chrupu, sanace uroinfekce, oèkování, vlivy prostøedí, kouøení, drogy (alkohol) péèe o rodidla: fluor vaginalis, laesio cervicis, cystis ovarialis, uterus myomatosus prùkaz pro tìhotné: jméno, RÈ, bydlištì, kontaktní osoba, zdrav.pojišovna, registrující gynekolog, telefon, RZP 155, 112, sanitní vùz, taxi, porodnicee, www, porodní sál, termíny vyš. RA, VVV, OA, operace, léky, alergie, transfuze, GA, menses od ..., cyklus, porody, potraty, samovolné gynekol. onem., pøidružená onem., CAVE, termín porodu: PM, UZ lab.vyš. - KS, Rh, KO+trombo, protilátky, O'Sullivan, OGTT, Moè+sed, mikrobiologie, GBS, serologie, syfilis, hepatitis B, HIV, aj. UZ ... porodnické vyš. ... výchozí hmotn., výška, pánevní rozmìry, DBS, DBC, DBT, CE -cytologie, kolposkopie, triple test, amniocentéza, jiné, vyš.PL, stomatol., genetika vstupni vyš. v poradnì - základní info 1. dg. gravidity pøi 1.návštìvì - je tìhotná? - v dìloze? - vitální tìhot.? - její postoj ke graviditì? 2. délka trvání gravidity a výpoèet termínu porodu 3. anamnéza tìhotenství - bez rizika /rizikové /patologické pravidelná vyšetøení 1. hmotnost ... hodnì orientaèní, spíš historické dùvody 2. subj. obtíže - otoky (ortostatické, generalizované) - varixy DKK, vulvy 3. TK .... preekl. 4. chemická analýza moèi bílkovina ... preekl. glc ... GDM ketolátky ... asi hladovìní 5. zevní a vnitøní vyš. stanovení cervix-score vzdálenost spona-fundus ... hodnì orientaèní, nemáme-li jiné metody urè. velikosti (sono) termínovaná vyš. - vstupní zevní pánevní rozmìry výchozí hmot. a výška tìhotné cytologické a kolposkopické vyš. dìlož. hrdla - lab. vyš. pøi 1. prenatální návštìvì mezi 6. a 12. týdnem tìh. (výhodné spojit se screeningem v I.trim. tj. provést nábìry v 10.týdnu) mezi 30.-34.týdnem - screening VV v 11.-13.+6 týdnu (NT+ biochemie) 16.-20.týden tìhot. (biochemie) UZ: - po 35.dnu po PM ... stanovení gravidity - 11.-14. týd. ... NT screen. - 20.-22. týd. ... UZ screen. ve II.trim. - 30.-32. týd. ... vylouèení hypotrofie a fèní posouzení fetoplac. jednotky ... UZ 18.-20.týd. uložení placenty - ještì se zmìní množství PV datování tìhotenství vyš. všech orgánù plodu, ale i arteria uterina bilat., délka a tvar hrdla dìložního pøi zátìži dokonalá dokumentace video: mít vlastní kopii pro pøípad soudu ... UZ 30.-32.týden biometrie, morfologie hmotn. < 5.percentill: art. umbil., a. cerebri media Doppler: nutnost ovládat teorii i praxi, jinak získáme klinicky nehodnotitelná data, nebezpeèné pro plod i matku uložení placenty, množství PV - prepartální UZ stanovení biometrie plodu odhadu hmotn. plodu pøítomnosti kefalopelv. nepomìru pøedèasného odtoku PV uložení placenty - pokraè.: non-stress test po 36.týdnu interní vyš. v tìhot. - pøi obtížích, pøed SC stomatologické vyš. paralékaøské aktivity - cvièení v tììhotenství, plavání, pøíprava na porod definice a pojmy: porod = alespoò 1 ze známek života hmotnost > 500 g, pokud nižší musí pøežít 24 hodin (zn.života - akce srdeèní, pulzace pupeèníku, dýchání, aktivní pohyb svalstva) potrat = plod bez zn.života s hmot. < 1000 g porod mrtvého plodu = plod bez zn.života s hmot. > 1000 g (def. bude zmìnìna . hranice bude 500g) partus extramuralis (mimo porodnici) nechtìný - poskytnout PP matce: 2×podvaz pupeèníku na stranì matky a plodu, ošetøit krvácení, zejm. tepenné z rodidel, nesnažit se porodit placentu - PP novorozenci: zabránit aspiraci polohováním, zajistit teplo (zabalit do èehokoliv) - transport do porodnice plánovaný - patická reakcee na pomìry v souè.porodnicích (není možno zajistit bezpeènou péèi o matku ani novorozence) - lze pøirovnat k poustevníkùm, kteøí nacházejí uspokojení v životì mimo spoleènost (dobrovolnì se vzdávají civilizaèních výhod za cenu uspokojení svých vlastních pocitù) - má vysokou publibitu v médiích, zájem má ménì než 1% žen perinatální mort. ... 4,3 promile = souèet mrtvorozenosti a ÈNÚ èasná novor. úmrtnost (ÈNÚ) ... 1,4 promile = prvních 7 dnù po porodu mrtvorozenost ... 2,9 promile = ... na 1000 porodù perinat. úmrtnost s VVV ... 0,8 promile organizace ústavní prenat.péèe - bazální - lùžk.zaøízení I.typu, bez koncentr. tìhot. patologie, fyziol.porody, lehké patologie - intermediární - lehké a stø. patologie, nekoncentrují patol. mimorajonní, transport in utero a pøíjem pøedèas.porodù v 33.-36.týdnu gest. - perinatol. centra - koncentrují tìžké patologie i mimo svoji spádovou oblast a pøedèasné porody < 32. ukonè.GT pøíèiny úspìchu - organizaní zmìny - vybavení technikou s pomocí prostøedkù národního perinatol.programu - rozvoj neonatologie - ustanovení perinatol. center 1995 - prevence prematurity - prenat. diagn. (UZ, genetika) - transport in utero - zmìny celého perinat. managementu nové cíle - prevence prematur. a péèe o novor. s velmi nízkou porodní hm. - sledování nových kriterií: pozdní neonatální a ponovorozenecká mortalita - posuzování QoL: sledování feto-infantilní morbidity