FYZIOLOGIE A PATOLOGIE MENSTRUAČNÍHO CYKLU regulace hypothalamus hypofýza ovarium (pacemaker? - pro časování fází rozhodující biochemické a morfologické změny v ovariu) hypothalamus GnRH bb. struktury neuronů - ncl. arcuatus MBH dekapeptid migrace z čich.plakody (Kallmann.sy) pulzatilní sekrece (generátor GnRH pulzů) interakce s neurotransmitery - Dop., NA, GABA ultrakrátká, krátká inhibiční zpětná vazba sekrece gonadotropinů v adenohypofýze hypofýza LH, FSH glykoproteiny pod stálým vlivem pulzatilní sekrece GnRH (kontinuální stimulace sníž. GnRH-receptory) ovariální kontrola steroidní (E zvyš. GnRH-receptory a afinitu vazby v hypofýze) nesteroidní - inhibin, aktivin, folistatin neuropeptidy, endogenní opioidy ovarium 2 cyklické funkční jednotky folikul - podpora vývoje oocytu CL - podmínky pro implantaci a vývoj embrya ovariální steroidy deriváty cholestanu (C27) ( cholesterol ( pregnenolon C21 - pregnany (progesteron) C19 - androstany (androgeny) C18 - strany (estrogeny) druhy ovariálních bb. produkujících steroidy granulozové - FSH ( aromatáza ( konverze A v E thékální - LH ( DHEA, androstendion, testosteron folikulogeneze kontinuálně do menopauzy iniciace ( růst ( ovulace/atrézie = 40-90 dní zásoba rostoucích primordiálních folikulů (2M prenatálně ( 500 tis. peripart. ( 400 ovul.) E, RF (IGF, EGF, FGF) ( primární folikul - 1 vrstva granuloz.bb. okolo oocytu rec.FSH ( sekundární folikul - prolifer.granuloz.bb., organizace thekální vrstvy gonadotropní stimulace (+selekce) ( antrální folikul - akumulace folikul. tekutiny při polu oocytu selekce ( Graafův folikul - okolo 15 mm menstruační cyklus morfologické změny endometria (glandul. epitel. + stromální bb.) pod vlivem ovariálních steroidů folikulární fáze = proliferační - mitozy, růst žlázek ztluštění sliznice luteální fáze = sekreční - příprava k implant. syntéza a akumul. glyk. menstruace - nedojde-li k implantaci ( pokles E2, P ( ischemické a nekrotické změny ( vazospasmus (PG F2-alfa) ( M 35-80 ml krve, 3-5 dní poruchy menstruačního cyklu symptomatická klasifikace poruchy rytmu … polymenorea </= 21 dní, oligomenorea >/= 35 dní poruchy intenzity a délky krvácení … hypomenorea, hypermenorea, menoragie >/= 7-8 dní přídatná krvácení - premenstruační, postmenstruační, ovulační metroragie - organická (polyp, myom, residua), funkční etiologie amenorea - prim.×sekund., fyziolog.×patolog. dysmenorea, premenstruační sy patogenetická klasifikace (amenorea) hypotalamická organická (TBC, sarkoid., Kallmann.sy) psychogenní, stres, sportovkyň, post-pill hypofyzární organická - Sheehanův sy, kraniofaryngeom hypersekrece hormonů - horm.aktivní adenomy (PRL, TSH, ACTH) gonadální gonadální dysgeneze - Turner.sy - gonády nahrazeny vaziv.pruhy POF - 1-3%, FSH > 40 IU/I pod 40 l., autoimun. poškoz. folikul. aparátu sy rezist.ovaria (Savageové - absence rec. pro FSH), HAS, horm.aktivní tu cílového orgánu testikulární feminizace - defekt androg.rec., muž.pseudohermafr.(46XY) aplazie dělohy, pochvy - Rokitanski-Kuester sy Aschermann.sy - intrauter.synechie klasifikace WHO sk.I: hypogonadotropní normoprolaktin. ovariál. insuficience olfaktogenitální dysplázie mentální anorexie Sheehanův sy sk.II: normogonadotropní normoprolaktin. ovariál. insuficience IIa - anovulační cyklus, luteální insuficience IIb - amenorea sk.III: hypergonadotropní ovariální insuficience sk.IV: anatomicky podmíněné poruchy sk.V: hyperprolaktinemie na podkladě prolaktinomu sk.VI: dysfunkční hyperprolaktinemie sk.VII: organické poškození hypothalamu anamnéza gynekol.vyš. hormonál.BO - FSH, LH, PRL, testosteron, DHEA, DHEAS, androstendion, 17OH-progesteron, TSH, SHBG, beta-hCG UZ vag.s.