ZÁKLADY MAMOLOGIE vývoj mléčné žlázy z ektodermu - mléčná lišta pubertální vývoj - estrogeny, asymetrický růst, stadia dle Tannera a Marshalla postpubertální vývoj - formace lobulů (do 35 roku), terminální diferenciace až v těhotenství, laktace, involuční (fibrocystické) změny (po 35.roce věku), menopauza vyšetření prsů anamnéza (hormony, RA-BRCA) vizuální vyšetření (nejen prsů) palpační vyšetření (samovyšetření × lékařem): axila, infra - supraklavikulární oblasti CAVE 10-15% ca jsou hmatné, ale nemají MMG ani UZ korelát !!! zobrazovací vyš. MMG (screening, palpační nález, sekrece) - digitální, 2 projekce screeningová MMG od 45 do 69 let 1× za 2 roky - hrazeno ZP při užívání HRT 1× ročně při zvýšeném riziku (BRCA…) dříve a častěji UZ (cysty, nerozhodné…) duktografie MRI (lobulární ca) biopsie - FNA, core-cut biopsy, mamotom, otevřená biopsie nemoci prsu záněty prsu fibrocystické změny (cysty, duktální hyperplazie s/bez atypií, adenoza, fibroza) duktektazie mastodynie (mastalgie) galaktorea benigní nádory - benigní papilární nádory (papilom), fibroepiteliální nádory (fibroadenom, phyllodes tumor) maligní nádory (DCIS, LCIS, ca, zánětlivý ca) onem. areolomamilárního komplexu (Pagetova choroba, chronická dermatitis), jiné změny (tuková nekroza, radiální jizva) nezhoubné onem. prsu záněty prsu puerperální mastitis nejčastější infekční komplikace v šestinedělí (2% všech nedělek) nejčastější původce je Staphylococcus aureus (zdroj v nosohltanu kojence) 2-4.týden po porodu zarudnutí, zatvrdnutí, prosáknutí a pocit tlaku, vysoké teploty, pocení, schvácenost unilaterálně, predilekčně u primipar terapie: ATB p.o. (antistafylokokové: oxacillin, klimicin, cefalosporiny) u nekomplikovaných zánětů nezastavujeme laktaci absces - punkce pod UZ event. incize a drainage nepuerperální mastitis mastopatie - fibrocystické změny (cystická mastopatie) porucha involuce prsu představuje široké spektrum klinických a histologických nálezů změny jsou benigní klinika (četné cysty, nodularita, mastodynie, napětí v prsech) histologie současný nález proliferace a atrofie stromatu i epitelu mastodynie bolest, napětí v prsu, cyklická a necyklická symptomatická léčba, hormonální manipulace (Danazol, COC…) často muskuloskeletální bolesti galactorrhea samovolná / vytlačitelná sekrece z prsu nejčastěji způsobena hyperprolaktinemií (CAVE: vyloučit thyreopatii) může být v důsledku užívání COC, HRT a léků krvavá sekrece - papilom fibroadenom 2-3% všech žen, maximum 21-25 let, nejčastěji před 30 pravděpodobně E dependentní (grav.+, metop.-) histo: perikanalikulární, intrakanalikulární CAVE vždy myslet na ca ca prsu rizikové faktory incidence narůstá cca 5000 ca / rok v ČR ca prsu je systémové onem. ca in situ (DCIS, LCIS) DCIS = ductal ca in situ preinvazivní léze heterogenní (comedo, solidní, papilární, kribriformní) mikrokalcifikace na MMG léčba lokální - mastektomie, wide excision (free margins !!!) + radioterapie duktální lobulární tabulární, medulární, mucinozní, papilární speciální: Pagetův ca zánětlivý ca - často léčen jako mastitis!!!, zarudnutí a otok prsu, postižení kožních lymfatik, velmi agresivní průběh vzácné typy diagnostika ca prsu chirurgická léčba ca prsu - cíle: kompletní lokální kontrola onem. určení stagingu a prognozy zachování původní kvality života chirurgie prsu (nad bradavkou - polokruhové řezy, pod ní - radiální kožní řasy) prs zachovávající výkony (tumorektomie, lumpektomie, segmentektomie, kvadrantektomie) onkoplastické operace zvyšují počet pac., které mohou být konzervativně operovány techniky nejsou náročné je dosaženo většího lemu zdravé tkáně je nutná spolupráce pac. kosmetické výsledky zhoršuje RT mastektomie simplexní mastektomie modifikovaná radikální mastektomie ( prs zachovávající operace × mastektomie survival rate disease free interval quality of live chirurgie axily (stagingový a prognostický význam) biopsie sentinelové uzliny disekce axily komplikace chirurgických výkonů závěr nemoci prsů mají velký společenský rozměr incidence ca prsu stále narůstá a přesouvá se do nižších věkových skupin při každém nejasném nálezu musíme pomýšlet na možný ca