NEPRAVIDELNÉ A PATOLOGICKÉ POLOHY a NALÉHÁNÍ PLODU - nepravidelné a patologické polohy poloha podélná koncem pánevním poloha příčná poloha šikmá nepravidelné naléhání a poruchy I. a II. doby porodní při poloze PODÉLNÉ HLAVIČKOU vysoký přímý stav hluboký příčný stav abnormální rotace asynklitismus deflexní držení hlavičky (poloha předhlavím, čelní, obličejová) vysoký přímý stav hlavička vstupuje š.š. do příčného průměru pánevního vchodu (nejkratší) positio occipitalis alta pubica, sacralis etiol.: pánev, velký plod, vyšš. VP dg.: vnitřní vyš., UZ průběh: ztížen (rpt.dělohy, konformace hl.) th.: císařský řez hluboký příčný stav hlavička postupuje ke vchodu bez vnitřní rotace, na pánevním dnu se hlavička nachází v příčném průměru etiol.: pánev, tuhé / naopak příliš relaxované pánev.dno, sníž. dělož.činnost, velký plod dg.: vnitřní vyšetření th.: polohování, vertikalizace, oxytocin, VEX, forceps abnormální rotace polohy podélné záhlavím š.š. v příčném průměru, MF - vedoucí bod - je dorzálně, VF je ventrálně za symfýzou obličej pod sponou etiol.: dorzální postavení průběh: protrahovaná II.dp. hl. přes hráz širším biparietál.obvodem th.: vydatná episiotomie, VEX, forceps asynklitismus synkliticky - hlavička naléhá stejnou plochou parietálních kostí asynkliticky - laterální flexe hlavičky - naléhání jednou z parietálních kostí asynklitismus přední - naléhání přední parietální kostí š.š. u promontoria (Naegele) … konformace hlavičky, subdurální hematom - SC asynklitismus zadní - naléhání zadní parietální kosti - š.š. pod sponou stydkou (Litzmann) … méně častý, hlavička prominuje nad symfýzou - SC poruchy držení hlavičky - deflexní polohy porušeno fysiologické držení hlavičky dle st. deflexe: poloha temenní, čelní, obličejová příčiny: v těhotenství: pupečník, malá hlava, polyhydramnion při porodu: pánev, porodní překážky … poloha předhlavím (temenní) nejmírnější st., nejčastější vedoucí bod předhlaví, VF frontoocipitální obvod 34 cm (subokcipitobregmatický 32 cm) hypomochlion: glabela, kořen nosu dg.: vaginální vyš. průběh: zpomalený th.: episiotomie, VEX, forceps poloha čelní vedoucí bod: čelo mentoocipitální obvod 36 cm !! hypomochlion: horní čelist vícerodičky dg.: krční rýha rovnoběžná se symfýzou pod symfyzou čelo, kořen nosu průběh: přes hráz čelo, VF, temeno, záhlaví, nebezpečí konformace th.: SC poloha obličejová maximální deflexe vel.bod: brada, ústa submentobregmatický obvod 32 cm hypomochlion: submentální krajina dg.: krční rýha opačně, vaginálně průběh: vnitřní rotace pomaleji brada, ústa, obličej, temeno, záhlaví dolichocefalická hlava, porodní nádor th.: SC patol.polohy plodu - POLOHA PŘÍČNÁ podélná osa plodu kolmá na podél. osu dělohy dle hlavy: postavení levé, pravé dle zad.: dorzo-anteriorní / -posteriorní / -superiorní / -inferiorní etio.: vícerodičky, polyhydramnion, vícečetné těh., malý plod, VVV dělohy, tumory, pl. praevia, krátký pupečník dg.: zevní a vag. vyš. děloha: oválný až srdcovitý tvar průběh: primárně SC !! zanedbaná příčná poloha: raménko s částí trupu, Bandlova rýha, rpt. dělohy patol.polohy plodu - poloha šikmá - osa plodu s dělohou ostrý úhel - hlavička plodu uložena v 1 z jam kyčelních etio-: idem dg.: zevní, vaginální, UZ dle zad: příznivá - záhlaví směřuje do pánve (per vias naturales) a nepříznivá - do pánve směřuje obličej (SC) dystokie ramének - akutní stav II.doby porodní - velké plody kompl.: frct. klíční kosti, humeru, paréza brach.plexu, rpt.dělohy th.: episiotomie, McRobertsův manévr, Ribemont-Dessaigne-Lepage, suprapubický tlak, kleidotomie, prevent. SC Porod KP definice = podélná poloha - úplný KP (5%), neúplný KP (10%): poloha řitní (75%), jednou / oběma nožkami (9%), poloha kolínkem /kolínky (1%) výskyt 4%, u předčasných častěji, polyhydramnia, multipar, VVV, anencefalie, u velkých plodů diagn.: - zevní vyš. význ. hlavně antepartálně - fundus výš, hlavič. tvrdá kulovitá, KP válcovitý, Pawlik. hmatem nalézáme krční rýhu, auskult. - ozvy nad pupkem - vag.vyš. význ. hlavně intrapartálně - VB vyklenutý více, často mekonium, hrbol sedacích kostí, genitoanální rýha USG !!! mechanismus porodu - hýždě do pánev.vhodu s genitoanální rýhou v prům. šikmém (u multipar i v příčném) - pánevní šíře - rotace do příčného - vedoucí bod - přední hýždě - přední hýždě pod sponu - bitrochanterický průměr je v přímém průměru - přední raménko, pak zadní - hlavička vstupuje ve flexi - atlantookcipitální spojení se opře o sponu - bradička, obličej, čelo, temeno hlavička je mezocefalická rizika porodu KP - první prochází méně objemné hýždě (hlavička může uváznout) - pupečník × hlavička ... max.3 minuty - placenta × hlavička => riziko hypoxie a trauma plodu indikace k SC plod menší 2500 g větší 3500 g VVV vícečetné těh. poloha nožkami, kolínkem vysoko stojící KP matka - primárně /sekund. slabé kontrakce - st.p. operaci na děloze (myomy, st.p. SC) - dlouhodobě odteklá VP - přání rodičky - úzkost a obavy matky z vedení porodu u porodů SC polohy KP - 6×vyšší při porodu spont., 1 studie vedení porodu - zachování neporušeného držení plodu - za porozené č. plodu se nesmí tahat (natáhne se páteř, vztyčí ručky) - porozené části do teplé roušky × prevence předčasné inspirace Covjanova metoda 1929 - poloha řitní - nožky k hrudníku - porodník sedí, ruce na rodidla - válec ve směru pánevní osy - raménka přední dollů, zadní nahoru - Thiessenova metoda - protitlak - episiotomie vždy - vázne hlavička ... hmat Mauriceau Levretův ... plod jízdmo na předloktí, prostředník v ústech plodu a prostředník zevní ruky vedou hlavičku do flexe ... tahem zevní ruky ve směru osy pánevní - nutné silné, pravidelné kontrakce - vycévkovat, pokud není PDA, tak pudendální blok - dostatečná laterální episiotomie - infuze s oxytocinem 2j. - povytáhnout pupečník, sledovat puls - netahat za plod !!!! Brachtova metoda 1938 - podobně - horní polovina těla samovolně - palce na stehna, prsty na hřbet - tlak na sponu - plod se páčí k břichu matky poloviční extrakce a manuální pomoc hlavičce - suchou roušku - pudendální blok metoda Müllerova - porození předního, pak zadního raménka klasická metoda - porození plodu až po přední lopatku, vybavení zadního raménka, vybavení předního raménka s rotací o 180 st. abnorm. rotace hlavičky u KP (břicho, později hlava pod sponou) - iatrogenně při obratu (nesprávně uchopená nožka) => modifikovaný pražský hmat - vnitřní ruka za raménka, zevní za nožky - velmi agresivní, trauma totální extrakce KP indik.: akutní hypoxie, akutní stav matky, krvácení podmínky: pánev prostorná, branka zašlá, VP odteklá, plod norm. velikosti digitální extrakce - úplná - inguina dosažitelná prstem - ukazovák - za kontrakce - napodobíme norm. mechanismus manuální extrakce - poloviční - tah za staženou nožku - lýtko - ve směru pánevní osy k inguině, porodí se zadní - Müllerův hmat na raménka, klasická metoda - Mauriceau-Smelli na hlavičku porod KP - riziko traumatizace a hypoxie plodu - porodit všechny plody KP per SC? × vymizení porodnické erudice k řešení akutních situací