GYNEKOL. OPERATIVA základy topografie ženských reprod. org. bočný pohled arteriální krevní zásobení pánve arteriální krevní zásobení rodidel pohled do retroperitonea rozdělení gynekol. operací podle… naléhavosti - akutní / plánované rozsahu provedení a oper.přístupu menší gynekol.operace abdominální operace vaginální operace endoskopické operace předoperační vyšetření anamnéza gynekol.vyš. vyšetření v zrcadlech a bimanuální (vaginální) kolposkopie odběr z děložního hrdla na onkologickou cytologii odběr z pochvy a děložního hrdla (jen při podezření na zánět) USG interní vyš. pomocná laboratorní a jiná speciální a odborná vyš. (CT, NMR, cystoskopie, rektoskopie, kolonoskopie, nádorové markery, chirurgické a urologické konsilium) ASA klasifikace (American Association of Anestesiology) I. - bez rizikových faktorů II. - mírné riziko, bez funkčního poškození orgánů III. - závažné riziko, s poškozením funkce orgánů IV. - těžké celkové poškození V. - moribundní pacient platnost interního vyšetření ASA I … 4 týdny, ASA II a III … 2 týdny, ASA IV a V … 12-24 hod. odklad plánovaného výkonu při nemoci horní cesty dýchací … 2 týdny, plíce … 4 týdny, IM … až 6 měsíců lačnění při semiurgentních a plánovaných operacích tekutiny … 4 hod, pevná strava … 6 hod interní předoperační vyš.: UUT a menší výkony při ASA I do 40 let - KO, APTT, INR, místopřísežné prohlášení o zdravotním stavu po 40.roce - KO, APTT, INR, EKG, fyzikální vyšetření S + P abdominální a vaginální operace při ASA I KO, APTT, INR, EKG, fyz.vyš. S + P, JT, moč+sediment u starších 50 let … ještě urea a glykémie u starších 60 let … ještě RTG S + P KS požaduji jen u operací s předpokládanou větší ztrátou krve závěr internisty s doporučením předoperační medikace (LMWH, ATB) při ASA II-V: doplň.vyš. dle komplikujícího onem., rozsahu operace, po dohodě internisty a anesteziologa indikace k gynekol. operacím => absolutní (primární) / relativní (sekundární) perioperační rizika - nejzávažnější: kardiovaskulární respirační diabetes mellitus + stáří + obezita + koagulopatie + zhoubná onemocnění příprava k operaci psychická informace o ústavu, kde bude operace provedena výběr operatéra info o operaci info o sexuálním životě po operaci osobní představení operatéra před operací a pohovor o operaci předoperační dietní režim střevní příprava hygiena (oholit operační pole, osprchovat, výplach pochvy) sedativa, hypnotika, trankvilizery premedikace speciální příprava na přání internisty event. anesteziologa na operačním sále anestezie prevence TEN a infekce (heparin, LMWH, ATB) výplach pochvy a její desinfekce cévkování, Foley katetr (abdom.operace) desinfekce operačního pole a rouškování menší gynekol. operace - diagnostické a léčebné biopsie vulvy, pochvy, děložního hrdla, endometria konizace děložního hrdla dilatace děložního hrdla revize děložní dutiny umělé ukončení těhotenství - UUT operace polypu děložního hrdla a endometria operace cysty a abscesu Bartholinské žlázy … LOOP-kličky, elektrokonizační koncovky, Hegerův dilatátor, kyreta, vakuumaspirační kanyly (kyrety - 5,6,7,8mm) … incize kůže pro laparotomii - infraumbilikální mediální řez, příčný suprasymfyzální Pfannenstielův řez, příčný interiliakální řez, pararektální řez, paramediální řez … sutura peritonea pokračovacím stehem, sutura fascie jednotlivými stehy, sutura kůže a podkoží jednotlivými stehy, kůže pokračujícím stehem, … mobilizace a sesunování močového měchýře abdominální operace vaginální operace peroperační a pooperační komplikace