GYNEKOLOGICKÉ BENIGNÍ NÁDORY gynekol.nádory vulva pochva cervix děložní tělo adnexa (ovaria) prs tumory ženského genitálu benigní hraniční (bordur-line, semi.maligní, nejisté biologické povahy) maligní (zejména ca, jiné - melaniny, sarkomy, tu ze zárodeč.pruhů/bb., …) event. pseudotumory (Schloffer, adenomyoza, …) nejčastější benigní tu rodidel zevní genitál: cysta/absces Barthol.žlázy, kondylomata, inkluz. cysty, pigment. névy, verruky, epiderm.papilom, fibromy, … pochva: mesenchym. tu, cysty Gardner.kanálků, … hrdlo: polyp, ON, endometriosis, myom, adenom, kondyl., … tělo děložní: myom, adenomyosis, polyp endometria adnexa: ovar.cysty, serozní/mucinozní cystom (cystadenom), serozní spf. papilom, thekom, fibrom, dermoid (k.teratom) border-line tu (ovarií) proliferující (papiliformní) kystadenomy (serozní i mucinosní) dysgerminom Brennerův tu nádory z bb. granulozy arhenoblastom gynandroblastom (v užším smyslu se termín užívá jen pro epiteliální Ca G0 (bez invaze do ovar.stromatu), tedy „CIS") děložní myomy vysoká incidence (30-40% žen ve věku do 50 let) expanze z hladké svaloviny (leiomyomy) různá velikost (mm - dm) různá dynamika růstu (CAVE! sarkomy 1:1000-10000) solitární/mnohočetné symptomatické/klinicky němé negativní vliv na fertilitu etiopatogenneze: nejasná (fibroid disease) faktory (ff.) hormonální ff. genetické (Finnish twin cohort study) IGF, IGFBP aj. růstové ff. další ff.: civilizační (endocrine dysruptors), antropometrické, reprodukční, rasové … klasifikace: pedunculated, intramural, intracavitary, subserous, submucous symptomy krvácivé (např. hypermenorhea) => anemie bolestivé urologické „bulky" dysfertilní (infertilita, sterilita ?, předčasné porody aj. porodnické komplikace) diagnostika anamnéza klinické vyšetření UZ (abd.+vag.): množství, velikost, lokalizace, vztah k dutině (vč.3D), sekund.změny, flow (Doppler) MRI HSK/LPSK histol. dif.dg. adenomyosis (MRI, Ca 125, větš. až histol.) adnexální (ovar.) tu (UZ, MRI, tu markery, LPSK) sarkom ! (Doppler, aktivita telomerázy, rychlost růstu?, histol.) terapie expektace (symptomatické myomy) symptomatická (hemostyptika, Fe, NSAID, …) farmakologická (atomisté GnRH) interv.-radiologická (embolizace děložních tepen) chirurgická (množství typů operací) konzervativní (dělohu šetřící) radikální (hysterektomie) léčba konzervativní expektace farmakoterapie minimálně invazivní léčba cílená na myom myolýza myomektomie (laparotomická, laparoskopické LM, laparoskopické asistovaná LAM, vaginální, laparo_vaginální, TCRM) cílená na cévní zásobení dělohy endovaskulární - embolizace děložních tepen (UAE) chirurgická - přerušení aa.uterinae (LBCUV, LDUV) kombinovaná léčba předléčba (pretreatment) před myektomií - farmakologická (atomisté GnRH) /intervenčně-radiologická (embolizace) sníží riziko komplikací (krevní ztrátu), zvýší naději na laparoskopické řešení léčba radikální (hysterektomie) supravaginální amputace (ACUS, SLH, LASH) abdominální (LPT) vaginální laparo-vaginální (LAVH) totální laparoskopické (TLH) nejčastější ovariální tu nejč.cystické (anechogenní - funkční, hemoragické, dermoidální, endometroidní, mucinozní, …) semi-cystické (intraluminální prominence, septa, vaskularizace) --- solidní (Samsone-Tritsch) suspektní z ca (UZ vč. flowmetrie, event. CT, tu markery, ascites, věk, projevy generalizace, …) ovariální cysty folikulární - výstelka z bb. granulozy CL - výstelka z luteinizovaných bb. luteinní (těhotenské luteomy) - výstelka z thékaluteinních bb. endometriomy dermoidální PCO jiné dif.dg.: parovariální cysty inflamatorní adnextumory sactosalpinx, GEU subserozní (pendulující) myomy někdy pod obrazem NPB (rpt. / torze cysty) třeba vyloučit neo!! management klin.vyš. UZ (transvag.) tu markery (Ca 125) věk, fertilní plány LPSK (dostupnost: endo-bag, frozen-section, tým pro adekvátní radikální operaci) event. primárně LPT