ANTIKONCEPCE % nechtěných těhotenství během 1 roku užívání kontracepční metody metoda (bezchybné užívání/typické užívání): žádná kontracepce (85/85) spermicidy (6/25) periodická abstinence (?/25) přerušovaná soulož (4/19) diafragma (pesar) (6/20) kondom (3/14) POP (0,5/0,8) … p.o. gestagenní (progestin only pills) COC (0,1/0,7) … p.o. kombinovaná hormonální (combined oral contraceptives) IUD Cu (0,6/0,8) … tělísko medikované mědí (intrauterine device) IUS-LNG (0,1/0,1) … tělísko medikované gestagenem (intrauterine system) Depo-Provera (0,3/0,3) Implantát (0,05/0,05) ženská sterilizace (0,5/0,5) mužská sterilizace (0,1/0,1) HAK kombinovaná (estrogen + gestagen) gestagenní (gestagen) gestagenní HAK p.o. Exluton (lynestrenol) - 0,5 mg, denně Cerazette (desogestrel) - 75 mikrog., denně i.m. … Depo-Provera (MPA) - 150 mg, 12 týdnů s.c. implantát Norplant (levonorgestrel) - 30 mikrog., 5 let Norplant II (levonorgestrel) - 30 mikrog., 3 roky Implanon (desogestrel) - 25-45 mikrog., 3 roky intrauterinní … Mirena (levonorgestrel) - 20 mikrog., 5 let POP - p.o. gestagenní (progestin only pills) Exluton (LYN 500 mikrog.) - neinhibuje ovulaci => nižší spolehlivost, NÚL nepravidelné krvácení Cerazette (DSG 75 mikrog.) - inhibice ovulace, NÚL nepravidelné krvácení implantát s.c. negativa nepravidelné krvácení, NÚL (bolesti hlavy 13%, přírůstek hmotnosti 7%, akné 19%, napětí v prsech 10%), obtížné zavádění a odstraňování (Norplant), cena pozitiva spolehlivost, komfort uživatelky, Implanon (snadné zavádění) IUD … nemedikované × medikované - mědí/gestagenem nitroděložní tělísko s gestagenem (LNG) … Mirena (IUS - LNG - intrauterinní systém) srovnání s nemedikovaným / s obsahem mědi nižší riziko pánevního zánětu nižší intenzita krvácení vyšší spolehlivost nižší riziko GEU využití a indikace prevence a léčba dysmenorey prevence a léčba hypermenorey prevence a léčba hyperplázie endometria gestagenní složka HRT ATK v šestinedělí některé případy kontraindikace estrogenů Depo-Provera (depotní i.m. - medroxyprogesteron acetát) negativa časné NÚL (bolesti hlavy 13%, přírůstek hmotnosti 7%, akné 19%, napětí v prsech 10%, pokles sexuální vzrušivosti), nepravidelné krvácení, možný pokles kostní hmoty (BMD), opožděný nástup ovulačního cyklu po ukončení pozitiva spolehlivost, komfort uživatelky, nízká cena indikace gestagenní kontracepce kontraindikace užívání estrogenů osobní anamnéza hluboké žilní trombozy onem, jejichž průběh může být zhoršen estrogeny (=SLE) přítomnost RF TEN (obezita) kumulace RF onem. KVS (věk, kouření, hypertenze, diabetes) diabetes, PGT intolerance kombinované hormonální kontracepce kojení kontraindikace gestagenní kontracepce absolutní ca prsu během léčby závažné onem. jater vysoké riziko TEN relativní ca prsu po léčbě ICHS anamnéza GEU / symptomatických ovariálních cyst (metody nespolehlivě inhibují ovulaci) kombinovaná hormonální kontracepce (CC - combined contraception) konstrukce sekvenční × fázická (mono- / bi- / tri-fázická) srovnání trifázické a monofázické CC stejná spolehlivost srovnatelná frekvence nepravidelného krvácení srovnatelný výskyt NÚL menší suprese folikulogeneze - riziko funkčních ovariálních cyst obtížnější přechod na kontinuální schéma užívání dávka ethinyl-estradiolu (EE) vysoká > 35 mikrog. nízká 30-35 mikrog. velmi nízká 15-20 mikrog. subj. NÚL - retence tekutiny individuální snášenlivost riziko TEN ! stabilita cyklu „dávkovací okénko" některé příznivé účinky progestin (gestagen) … význam progestinů v COC sekreční transformace endometria => stabilita cyklu podíl na mechanismu ovulace => snížení dávky EE … individuální snášenlivost … některé příznivé účinky … subj. NÚL - retence tekutiny … závažné NÚL - riziko TEN spironolakton - Drospirenon estrany - Norethisteron, Ethynodiol-acetát, Lynestrenol, Norethynodrel - Dienogest gonany - Levonorgestrel, Desogestrel, Gestoden, Norgestimat pregnany - Medroxyprogesteron-acetát, Chlormadinon-acetát, Cyproteron-acetát - Trimegeston farmakokinetické/farmakodynamické vlastnosti (tabulka) aplikační forma CC p.o. transdermální systém (Evra) týdenní náplast, 150 mikrog. norelgestromin + 20 mikrog.EE/d, PI = 0,7-1,2 (RR 1,6 u žen > 70 kg), velmi dobrá compliance (inj.) vaginální kroužek (Nuva-Ring) 120 mikrog. etonogestrel (15 mikrog. EE)/d, průměr 54 mm, aktivní 3 týdny, kompletní inhibice ovulace, PI = 0,65-1,18 dávkovací schéma cyklické … 21 + 7 kontinuální indikace spolehlivější inhibice folikulogeneze zabránění zvýšení produkce androgenů během týdenní pauzy méně časté pseudomenstruační krvácení stabilnější hormonální hladiny hyperandrogenní sy akné endometrioza premenstruační sy subj. obtíže s vazbou na pseudomenstruační krvácení zvýšená intenzita pseudomenstruačního krvácení katameniální epilepsie opakovaná absence pseudomenstruačního krvácení zvýšení spolehlivosti využití příznivých účinků CC prevence kontracepční účinky nechtěné těhotenství - aborty mimoděložní těhotenství nekontracepční účinky osteoporoza funkční ovariální cysty pánevní zánět ca endometria ca ovaria léčba menoragie dysmenorea / pánevní bolest premenstruální sy endometrioza hirsutismus / akné hyperandrogenní sy (PCOS) NÚL CC méně závažné nevolnost nepravidelné krvácení / špinění napětí prsů změny nálad / deprese snížení sexuální apetence bolesti hlavy bolesti břicha otoky závažné tromboembolická nemoc (TEN) RF (rodinná anamnéza TEN, prokázaná vrozená trombofilie, obezita, obezita, dlouhodobá imobilizace) ICHS - IM … věk > 35 let + kouření / hypertenze ca prsu hepatocelulární ca ca děložního hrdla absolutní kontraindikace CC anamnéza DVT / PE aktivní onem. jater (virové, cirhoza) benigní / maligní tu jater hemodynamicky významná srdeční vada ICHS anamnéza CMP neléčená hypertenze ca prsu těhotenství ženská sterilizace parciální salpingektomie podvaz vejcovodu elektrokauterizace kroužky klipy transcervikální metody - termální obliterace, inzerce tělísek, aplikace chemické látky = lékařský výkon, který zabraňuje plodnosti, aniž jsou odstraněny / poškozeny pohlavní žlázy Směrnice Ministerstva Zdravotnictví ČSR 1971 podmínky souhlas ženy dostatečný pouze při patologii („na nemocných pohlavních orgánech") ve všech ostatních případech nutná žádost ženy a souhlas sterilizační komise seznam indikací indikace porodnicko-gynekologické iterativní SC z příčin, které se mohou opakovat při opakovaných komplikacích spojených s těhotenstvím, které znamenají ohrožení života / zdraví ženy < 35 let a 4 děti nebo >/=35 let a 3 děti mužská sterilizace ambulantní metoda lokální analgezie potvrzení spolehlivosti (2 spermiogramy 10-20 týdnů po výkonu = cca 20 ejakulací) NÚL - hematom, sepse, ca prostaty (?) postkoitální kontracepce (emergency contraception) IUD-Cu … do 5 dnů, selhání do 1%, není indikace hormonální gestagenní … Postinor - 750 mikrog. LNG, 2 dávky po 12 hod. do 72 hod., spolehlivost klesá kombinovaná … v ČR není dostupná, EE 50 + LNG 250 (2 tbl.), EE 30 + LNG 150 (4 tbl.) indikace: nechráněný pohl. styk/selhání přirozených metod selhání barierové metody (kondom) chyba v užívání hormonální metody selhání IUD (spontánní expulze) znásilnění užívání teratogenních látek doporučená lit.: Cibula D.: Hormonální antikoncepce, In. Cibula, D, Henzl, M, Živný, J., Základy gynekologické endokrinologie, 1.vyd., Praha, Grada, 2002, s. 201-238.