PORODNICKÁ ANALGEZIE TĚHOTENSTVÍ - žena během těhotenství postupně přizpůsobuje své fyziol. fce a vytváří rezervy pro vývoj plodu a pro zvládnutí porodu POROD - specificky exponované období v životě ženy (i v případě plného zdraví), jakmile není schopna zvládnout fyziol. nároky přechází exponované období v obd. rizikové / dokonce kritické VYČERPÁNÍ REZERV TĚHOTNÉ - příčiny: specificky porodnické, ostatní většinou interní povahy specifické porodnické příčiny předčasný porod poruchy placenty komplikace spojené s vícečetným těhotenstvím porucha glycidového metabolismu preeklampsie, HELLP sy hepatopatie ostatní příčiny - ženy, které trvají na těhotenství navzdory špatné prognoze, dokonce navzdory život ohrožujícím okolnostem (astma bronchiale, transplantace orgánů, zejména ledvin, implantace umělých chlopní, hematologické komplikace, zejména vysoké riziko TEN) nazletilé dívky (14-17 let) toxikomanky s maladaptivním chováním (bezdomovkyně z komunit squatterů) úkol managementu porodu per vias naturales zamezení eskalace rezerv rodičky ochrana před nadměrným stresem ochrana makrohemodynamiky porodní bolest vyvolává změny: (bolest => stres) psychické respirační kardiovaskulární endokrinní metabolické ……………… negativní účinky na dělohu a plod porodní stres adrenalin, noradrenalin, kortizol, srdeční výdej o 40-50%, TK o 20-30 mmHg, lipolýza, laktát, spotřeba O2 … zvýšení porodní bolest (fyzická zátěž, psychická zátěž) hyperventilace => respirační alkaloza posun disociační křivky Hb doleva … O2 transfer snížený metabolická acidoza vazokonstrikce děložních cév výdej kortizolu a katecholaminů hyperglykemie ……….. fetální hyperglykemie + hypoxie lipolýza …… volné MK ……. volné MK plodu (zvýšení) vazokonstrikce děložních cév ….. placentární průtok (snížení) …. placentární výměna (snížení) metabolická acidoza plodu … => možné ohrožení plodu v důsledku nadměrné porodní bolesti ochrana před nadměrným stresem a nežádoucími změnami makrohemodynamiky = porodnická analgezie vývoj porodnické analgezie magie a rituály, empirie posledních 50 let subtilní analýza z hlediska bezpečnosti pro matku a plod / novorozence vědeckost a racionalita psychická pohoda ženy v průběhu porodu by neměla být na úkor její a zejm. neonatální morbidity analgetická účinnost psychoprofylaxe 30% akupunktura 5% TENS 15% hypnoza 25% N2O 30% pethidin 40% paracervikální 75% peridurální 95% metody porodnické analgezie nefarmakologické farmakologické - systémové a regionální nefarmakologické metody předporodní příprava relaxační masáže hydroanalgezie TENS akupunktura, akupresura audioanalgezie hypnoza abdominální dekomprese systémová analgezie inhalační intravenozní intramuskulární regionální analgezie infiltrační analgezie / anestezie pudendální analgezie paracervikální analgezie kaudální analgezie peridurální analgezie subarachnoidální analgezie kombinovaná subarachnoidální a peridurální analgezie levobupivakain - levotočivý stereoizomer (nižší kardiotoxicita, systémová toxicita, vyšší senzoricko-motorická separace … než bupivacain, než R-ropivacain) sufentanil - 1.polovina 90.let porod mrtvého plodu a ukončení těhotenství ve II. a III.trimestru epidurální analgezie - metoda volby (CAVE): fetus mortuus - kadaverozní působky - hrozící koagulopatie - komplexní hematologické vyš. porod demonstruje vyspělost zdravotnické úrovně příslušné země