Anémie chronických chorob(ACHO) DEFINICE: Je to mírná nebo středně těžká anémie která provází infekční,zánětlivé,AI,neoplázie,poúrazové stavy,trvající déle než 1-2 měsíce. Ale ne u všech chronicky nemocných dojde k ACHO. ACHO má vysokou incidenci:u onkologicky nemocných je asi 50%,a incidence u pacientů se zánětem incidence klesá díky pokroku v ATB terapii. Jde o druhý nejčastější typ po anémii z nedostatku železa. Je to jednotka často zaměňována za anémii z nedostatku železa a proto i nevhodně léčena preparáty železa,kyselinou listovou nebo i vitaminem B12. PŘÍČINY: - Chronické infekce: infekční endokarditida,plicní nemoci,záněty močového systému,záněty v peritoneu,systémové mykozy,meningitidy,AIDS. - Chronické neinfekční záněty:nespecifické střevní záněty,trombiflebitida. - autoimunitní choroby: revmatická horečka,RA,SLE,PAN.. - neoplázie: karcinomy,sarkomy,hemoblastozy. - traumatické stavy: poškození teplem,stavy po transplantacích. ETIOLOGIE: Dochází ke snížení proliferace a diferenciace erytroidních prekurzorů v KD,poklesu syntézy EPO,narušeni syntézy hemu,určitému zkráceni přežíváni erytrocytů,porucha homeostázy železa a s výslednou nedostupnosti pro erytroidní prekurzory to vše vede k nedostatečné erytropoézy"normocytární normochromní/hypochromní" KLINICKÝ OBRAZ: V klinické praxi je ACHO velmi často prvním projevem,i když nespecifickým,rozvíjejícího onemocněni, k rozvoji příznaků dochází často v průběhu prvních 2 měsíců od začátku nemoci. Nejdůležitější metodou v dg. Je vyšetření kostní dřeně pomoci barveni „Perlsová Reakce za použiti kyanidu draselného". LÉČBA: prvním léčebným krokem by měla být léčba základního onemocněni,což vede při úspěchu k remisi ACHO"můžeme při tom podat pacientovi ery-masu" V případě nemožnosti odstraněni základní nemoci "např.chr.renální insuficience" a přítomnosti závažné anémie lze použít rekombinantní EPO „VÝHODY:velmi účinná léčba,bezpečná a nemá žádné vedlejší účinky,NEVÝHODY:cena a potlačeni hypoxického stimulu který se uplatňuje v produkci endogenního erytropoetinu". Za časný ukazatel příznivé odezvy na léčby rEPO je vzestup hladiny S-sTfR "vysvětleni později" po 2 týdnech od zahájeni terapie což svědčí o vzestup erytropoézy. TERAPIE DODÁNÍM ŽELEZA NENÍ u izolované ACHO indikovaná,protože nevede ke korekci anémie ale jen přetíží organismus železem,v důsledku nízkého zastoupeni TfR na povrchu erytroidních buněk „pozitivní postoj k léčbě ACHO železem bývá jen u autoimunitní etiologii kde inhibuje cytokiny a sníží aktivitu IS.