Onemocnění dýchacího systému   Příznaky onemocnění: kaąel -laryngeální-suchý,"plechový",dusivý                                           -tracheální-suchý,drsný,dráľdivý-v záchvatech                                           -bronchiální,pneumonický-vlhký,produktivní-vykaąlává                                           -psychogenní-v noci nekaąle                                           -při aspiraci cizích těles                                   zvýąená dechová frekvence - hlavně novorozenci,kojenci                                   sníľená dech. frekvence - otravy,úrazy-útlum CNS                                   apnoe - novorozenci,monitory                                   dyspnoe-duąnost - inspirační-vázne nádech-problém v HCD- l aryngitida,epiglotitida,vdechnutá tělesa                                                           - expirační-vázne výdech-asthma,pneumonie,cizí těleso                                   cyanosa - spíąe vyjádřen periorální výbled,akrál.cya.                                   bolest na hrudníku - pleuritidy   Příčiny resp. nemocí-genetické faktory(alergie,cystická fibrosa)                                   -anatomické abnormity dýchacích cest                                   -nevyzrálost imunitního systému                                   -vlivy zevního prostředí-infekce,oslabení organismu změnami    teploty…       ____________________________________________________________________________ Akutní onemocnění dýchacích cest Rýma -zánět sliznice nosohltanu            původce-nejčastěji viry,dále bakterie,alergická ethiologie            přenos-kapénkovou cestou,chladnějąí období roku            Klinika:-sekrece vodnatá..mukosní..aľ hlenovitá,kýchání,zvýą. teplot,v některých případech -kojenci-nechutenství,neklid,zvracení,dyspepsie            komplikace-otitidy-kojenci,conjunctivitis,sinusitis            léčba-ľádná,event. nosní kapky,paralen,léčba komplikací-otitis-ATB   Sinusitis -zánět sliznice dutin maxilárních,frontálních,vzácně ethmoideálních-předąkolní a ąkolní věk -akutní původce-viry,bakterie-staphylococus aureus,streptokok,haemophillus… klinika:bolesti hlavy,teploty,rýma,u kojenců-horečky,hnisavý výtok z nosu diagnosa:RTG lebky,FW,KO+dif.,CRP,kultivace z punktátu,event. výtěr z nosu Terapie:Diatermie-lokální nahřívání(ne při teplotách)             ATB při bakteriální účasti             Mukolytika             Anemisace sliznice v oblasti vyústění vývodů kanálků odvádějích sekret z dutin ,nosní kapky Punkce,event. výplach -chronická -příčinou abnormita anatomie nosohltanu-nejčastěji deformita přepáľky klinika-recidivující akutní záněty -Dg,Terapie-viz akutní + v klid. Období operativní úprava anatomické abnormity.   Sinobronchiální syndrom = sinusitis +bronchitis. probíhající současně-příčinou bronchitidy je infekce v oblasti dutin,jenľ sestoupí do oblasti bronchů -větąinou při chronické sinusitidě-nutná léčba obou onemocnění   adenoidní vegetace -zbytnění nosní mandle-můľe být příčinou opakovaných infekcí HCD -předąkolní věk -adenoidní tkáň vytváří mechanickou překáľku,omezuje dýchání nosem.klinika-huhňání,facies adenoidea (přihlouplý výraz ,dítě má pootevřená ústa,nedýchá nosem,ale ústy) -Terapie-adenotomie-chirurgické odstranění mandle   onemocnění hltanu    tonsilitidy -akutní-příčina-vir.ethiol(patří sem infekční mononukleosa),bakteriální-streptokok,dále plísně-kandida…           dle klinického nálezu na tonsilách rozliąujeme tonsillitis  -lacunaris -follicularis                                                                                                     -pseudomembranacea  klinika:-teploty,bolesti v krku,někdy i bolesti hlavy,břicha(batolata-zpočátku onemocnění)zvětąené submand. uzliny… Dg:-tonsily zvětąené,zarudlé,někdy povlaky.. -zvýą. sedimentace(FW),leukocytosa,zvýąený CRP,výtěr z krku na mikrobilogické vyąetření Terapie:-virové-pouze symptomaticky-paralen,ibuprofen            -bakteriální-ATB celkově-nejčastěji PNC,AMP,AUG,CEF+antipyretika-paracetamol,ibuprofen,dostatek tekutin,klidový reľim komplikace-abscesy peritonsilární,revmatická horečka,postreptokoková        glomerulonefritida tonsillitis chronica-dlouhodobě probíhající zánět mandlí,větąinou s atakami akutních zánětů -starąí děti -klinika-subfebrilie,přechodné bolesti v krku,únavnost ,zápach z úst,přechodné bolesti hlavy -tonsily zvětąené,zarudlé(ne vľdy),často s lacunami-čepy Terapie:-při neúspěchu ATB se provádí tonsilectomie   Onemocnění hrtanu faryngitidy-větąinou virový zánět v oblasti pharyngu tonsily mohou být normální            -teploty,bolesti v krku,bolesti kloubů,svalů,hlavy            Ter:-paralen,ibuprofen   1/akutní laryngitida: stav akutní inspirační duąnosti,jedná se o onemocnění hrtanu v oblasti hlasivek-nejčastěji těsně pod hlasivkami -dochází k otoku sliznice hrtanu vlivem zánětu-zúľí se průsvit pro vdechovaný vzduch-projevem duąnost  -nástup za hodiny,někdy desítky minut -u dětí od cca 1 roku do ..12..14 let(můľe onemocnět i dospělý),nejčastěji batolata -prudká infekce s duąností,inspiračním stridorem,laryngeálním kaąlem,někdy vpadávání jugula ,meziľeberních prostor ,epigastria při inspiriu,chraplavý hlas,někdy aľ afonie,teplota do 38 st. příčina-virová  léčba:-akutně-kotrikoidy per rectum,eventuálně i.v..,Prothazin,vlhký,chladný vzduch-event. kyslík(dle saturace HbO2),inhalace- s Adrenalinem,event. kortikoidy,pac.náleľí na JIP(dle klinického stavu) 2/Akutní Epiglotitida-ľivot ohroľující onemocnění s příznaky velmi podobnými akutní       laryngitidě původce-nejčastěji haemophillus influenzae Terapie:-intubace eventuálně řízená ventilace (ne vľdy)ATB parenterálně i.v.-vľdy,monitorace stavu,obvykle léčení trvá 7-10 dní. klinika-znaky s laryngitidou shodné-akutní stav,inspirační duąnost,teplota                        odliąnost od laryngitidy:        příznak akutní laryngitida akutní epiglotitida polykání bez obtíľí vázne,vytékají sliny z úst kaąel drsný,laryngeální,ątěkavý nekaąle teplota větąinou do 38 st. bývá nad 38 st. poloha v klidu si lehne brání se do lehu-!nesmíme jej pokládat na záda! FW norm.,nebo středně zvýąená výrazně vyąąí původce viry nejčastěji haemophilus infl. epiglotis klidná,event. slabe zarudlá-bez otoku balonovitě oteklá terapie kortikoidy,adrenalin v inhalaci.. intubace,ARO,ATB.. četnost relativně časté(cca 50x ročně/okres) na okrese cca 2-3x ročně doba poč. příznaků cca 1 hod. po usnutí,event. po probuzení nezávisle na denní době   Akutní laryngo-tracheo-bronchitida původce:-viry,méně často bakterie příznak:-duąnost-kombinovaná-inspirační i expirační-můľe vést k dechovému selhání -kaąel-suchý,dráľdivý terapie:-inhalace,mukolytika,antitusika,inhalační kortikoidy,event. ATB            -akutně-kyslík,event. intubace,ARO   Akutní bronchitida(zánět průduąek) onemocnění bronchů distálně od trachey nezasahující do plic. sklípků a plic. tkáně-ohraničeno na sliznici-tato zarudlá,edematosní,produkuje hlen-ten se posouvá do průduąnice-do laryngu-evokuje kaąlací reflex-vykaąlává. při tzv. obstrukční bronchitidě se přidává jeątě stah svaloviny průduąnice-zúľuje průměr průduąnice-obtíľnějąí vykaąlávání..při výraznějąím nálezu aľ expirační duąnost. původce-nejčastěji virus,méně často bakterie,mykoplasmata,kvasinky.. Při zánětu teploty,obvykle nemoc trvá týden-10 dní, léčba-mukolytika,expektorancia,paralen,event. ATB. recidivující bronchitida-taková,jeľ trvá min. 14 dní a opakuje se 3x ročně-v klidu je nález na průduąkách normální. Chronická bronchitida-klinika-kaąel,teploty-nemusí být vysoké,větąinou pouze subfebrilní,nechutenství,neprospívají,únava,expektorace-trvá déle neľ 3 měsíce v roce a opakuje se 2 aľ 3 roky po sobě-často spojitost s adenoidní vegetací-sinobronchiální syndrom komplikace chronic. bronchitid-bronchiektázie Dg:-klinika + poslechový nález fonendoskopem,event. RTG plic , zvýą.FW ,leukocytosa ,zvýą. CRP Terapie:-stejná jako u akutní bronchitidy-ATB,expektorancia,mukolytika,inhalace,+ imunostimulancia-imudon,broncho-vaxom,Luivac,dechová cvičení-rehabilitace     Akutní bronchiolitida -ne bronchitida!-zánět v plicních sklípcích-ohroľuje dítě akutně na ľivotě- původce-viry,bakterie klinika-těľká duąnost expirač. charakteru,teploty,kaąel,schvácenost,tachypnoe,tachykardie. Dg:-klinika + FW,leukoc.,CRP,RTG s nálezem hyperinflace plic-obraz „černé plíce"+ projasnění na periferii Terapie-na JIP,kyslík,kortikoidy,inhalace,ATB,bronchodilatancia-nejčastěji beta-2-mimetika   Pneumonie -zápal plic-velmi často spojen se zánětem přilehlých bronchů-pak se nazývá bronchopneumonie.Daląímy tipy jsou -lobární pneumonie,segmentální -původce-viry,bakterie,mykoplasmata,chlamydie,plísně… klinika-u obou onemocnění téměř totoľná-kaąel,expektorace,teploty,při větąím rozsahu expir. duąnost,tachypnoe,periorální cyanosa.                                   komplikace-při nezvládnutí zánětu včas léčbou-abscesová dutina v plic. tkáni naplněna hnisem a s nebezpečím ruptury,event. přestupu infekce do krevního oběhu-poté by vznikla sepse s postiľením různě velkého mnoľství orgánů-ľivot ohroľující stav. Diagnostika-RTG plic,poslech,klinika,labor.(FW,CRP,leu,event. protilátky- např. mycoplasmata ,respir. viry..) Terapie: ATB,popř. parenterálně(výjimka-virové pneum. s potvrzeným původcem)            expektorancia,mukolytika,bronchodilatancia,event. antitusika,inhalace,něco proti teplotě(paracetamol),imunostimulancia při opak.nemoci. Virové pneumonie:-oproti ostatním původcům-prudký nástup,nebývá poslechový nález-ale relativně velký RTG nález.Kaąel se objevuje aľ později,zpočátku suchý,později vykaąlává.Léčba moľná bez ATB.   Bronchiektázie -prostory v průduąkách-jejich roząíření,obyčejně naplněné hlenem,objevuje se u chronických bronchitid za místem zánětu distálně.Bývají místem,kde se udrľuje infekce-tím způsobuje recidivy.Časté téľ u vdechnutí cizích těles a u cystické fibrosy. Klinika-kaąel,vlhký,vykaąlávání hlenohnisavého sputa,hlavně ráno,dlouhotrvající průběh,obtíľně se léčí.-opakované pneumonie, komplik.-absces. dutiny,můľe dojít aľ k projevům chronické hypoxie-opoľďování růstu,paličkovité nehty. Terapie:-ATB,při obtíľnějąích stavech drenáľ bronchů,event.operační uvolnění.   Cystická fibrosa= mukoviscidosa Dědičné onemocnění,postiľeny plíce,slinivka,játra,potní ľlázy(prvotní diagnostika-potní test-vysoká koncentrace NaCl-děti mají abnormálně slaný pot)-vąechny exokrinní ľlázy-ne vľdy vąechny najednou. Postiľení -plíce-rozvoj fibrosy             -játra-cirhosa             -slinivka-malabsorbce-poruchy trávení             -střevní ľlázky-mekoniový ileus-v novorozeneckém věku-5-10% Diagnosa-prenatálně-biopsie choriových klků v 9.-10. Týdnu-heterozygoti přenaąeči,homozygoti postiľení. -postnatálně-potní test,PCR na Mucoviscidosu Klinika-jako novorozenec-mekoniový ileus-vzedmuté břicho,pláč,neodchází smolka,zvrací-,nebo kojenec opakovaně bronchitidy-dráľdivý kaąel,nemůľe vykaąlat vazký hlen-postupně rozvoj bronchiální obstrukce,často sinusitidy,nosní polypy,paličkovité prsty Terapie-svízelná-mukolytika,inhalace,léčba infektů ATB,pankreolan + jiné trávicí enzymy,vitaminy,dostatečný přísun elektrolytů,dechová rehabilitace.   Emfysém -stav rozedmutí plic. Sklípků-několik druhů kompenzační-část plic nevzduąná.. obstrukční-za překáľkou… generalisovaý obstrukční-při mnohočetných uzávěrech… lokalisovaný obstrukční-vel. Bronchy-cizí těleso léčba-odstranění příčiny Onemocnění pohrudnice Pleuritidy větąinou doprovázejí pneumonii -sicca (suchá) - bez výpotku - bolesti na hrudi, břicha, ramenou, charakteristický poslechový nález -exsudativa - s výpotkem - pomýąlet na TBC!,vidět na RTG,poklep,poslech,bolesti na hrudi,teplota - ter. někdy i punkce, event. drenáľ.   Empyém -hnisavý zánět pohrudnice-provalení abscesů u stafylokok. Pneumonií - horečka, kaąel, dyspnoe ATB-nitroľilně - dle kultivace   Pneumotorax - vzduch v interpleurální dutině A/-otevřený-komunikace iterpleurálního prostoru a okolního vzduchu s atmosferickýmtlakem při inspiriu i expiriu-tlaky jsou vyváľené B/-uzavřený-bez komunikace s okolím C/-ventilový-komunikace pouze v inspiriu-interpleurálně je tlak vyąąí neľli atmosferický-nejvíce nebezpečný! -jednostranný -oboustranný Ethiologie-vlivem zevních příčin-trauma,vnitřních-prasknutí emfysematické buly při pneumonii,asthmatu Patogeneze:-útlak plicní tkáně,ohroľení dýchání,přesun mediastina se srdcem ke zdravé straně Klinika:-duąnost,obtíľný nádech,cyanosa,neklid Dg:-Rtg,poslech,klinika-dle rozsahu-poruchy dýchání-duąnost,tachypnoe, Terapie:-konzervativní-klid na lůľku,ATB(menąí rozsah),event. Drenáľ dle B"ullauwa u závaľnějąích stavů   Tuberkulosa -původce-mycobacterium tuberculosis,mycobacterium bowis,mycobacterium avii patogeneze-vytváří se loľiska větąinou v plicní tkáni,ale i jinde(mozek,kůľe,kosti…)obsahující rozpadávající se hmoty původní tkáně klinika.-teplota,kaąel,nechutenství,u rozsáhlejąích + poslechový nález,při rorąíření na pleuru i bolest v místě infektu pleury-zpočátku,po vzniku výpotku bolesti mizí,objevuje se poklepový nález na plicích. Diagnosa:-mikrobiologické(odběr sputa),histologické nebo cytologické vyąetření            -tuberkulinová reakce-do kůľe předloktí se aplikuje 0.1ml tuberkulinu a za 72 hodin se odečítá velikost infiltrátu Terapie:-antituberkulotika-dlouhodobě,ve 2 fázích -iniciální-2-3 měsíce v nemocnici-kombinace 2-3 antituberkulotik                -udrľovací 9-12 měsíců ambulantně Zpět Text: Míša | Webdesign: © Copyright Miškin 2005 Choroby trávicího systému   Příznaky onemocnění-1/zvracení-provokace dávivého reflexu -různé druhy zvracení,pro dětský věk jsou typické: A/Spastické zvracení-zvracení obloukem-u pylorostenosy,NPB,VVV trávicí trubice,zvýąený nitrolební tlak(tumory…) B/ublinkávání-obsah vytéká koutkem ústním,větąinou ihned po pití-kojenci(příčina-napolykaný vzduch,ne plně funkční gastro-oesophageální svěrač) C/Habituální zvracení-neurotické děti-opakované zvracení D/Ruminace-obsah ľaludku-do dutiny ústní a opětovné polykání-PMR,zanedbané děti E/zvracení ąkolních dětí-ráno,přd odchodem do ąkoly(ne o víkendech,prázdninách-neurosa) F/acetonemické zvracení-mezi 3. Aľ 7. Rokem věku,často v průběhu vir. Infektu,v moči aceton-zvracení úporné,opakované,nebezpečí vzniku metabol. Acidosy-léčba infusemi   2/nechutenství-A/příznakové-při infektech(DC…) B/návykové-příznak negativismu dítěte-nenutit dítě do jídla!,mentální anorexie. C/bulimie-zvýąený příjem potravy a následně její vyvracení-dospívající dívky.   3/ bolesti břicha:-velmi častý příznak,ąiroké spektrum přes psychogenní, gastroenteritidy aľ po NPB (náhlé příhody břiąní). Důleľité zjistit původ obtíľí-dle charakteru bolestí -kolikovité, stacionární,… -lokalizace bolesti -frekvence -faktory ovlivňující bolest u kojenců velmi často meteorismus 4/ průjem-příčina-infekční, nebo neinfekční důleľité zjistit četnost, vzhled stolice, její objem,příměsi(krev..), přítomnost teploty, bolestí, zvracení -důleľité je vľdy zjistit perorální příjem,vyąetřit mikrobiologicky…   ________________________________________________________________   Choroby  dutiny ústní Soor-moučnivka původce candida albicans-kojenci,či pacienti léčeni ąirokospektrými ATB,event. Postiľeni jinou celkovou chorobou,jedná se o bělavé povláčky v DÚ,bývá bolestivá-pozor kojenci!-poruchy příjmu potravy-včas léčit,zajistit p.o. příjem terapie-genciánová viole»,borglycrin,hygiena dut. Ústní Stomatitida Je zánět sliznice dutiny ústní,někdy přechází hlouběji-do vaziva. Klinika-bolesti při polykání,pálení v dut. ústní,zpočátku vázne polykání thé stravy,později i tekutin. Nejčastěji katarální-prořezávání zubů,event. vlivem fyzik. Faktorů-popálení. Ulcerosní-vředy na sliznici-při jiných chorobách-tumory,hypovitaminosy při celkovém oslabení + některé fyzik. faktory aftosní-viz infekční choroby-infekt virem herpes simplex Terapie:-desinfekce,při poruchách polykání lokál. Anestetka,odléčení základní choroby,na infekční příčinu event. celkově herpesin,lokálně genc. Viole» zubní kaz-viz.učebnice         Onemocnění jícnu Tracheooesophageální píątěl Komunikace mezi jícnem a hl. průduąnicí, klinicky se projeví jiľ v novor. Věku - 4 typy vady + mezitypy , nebezpečí,ľe se potrava dostane do plic-aspirace-ak. Duąnost-ak. Bronchoskopie,operace.U novor. pozorujeme-zvýąenou salivaci,dechové obtíľe,cyanosu. Terapie-chirurgická   Gastroesophageální reflex potrava se vrací ze ľaludku zpět do jícnu díky ne zcela dobře funkčnímu (netěsnému) gastroesophageálnímu svěrači. V ľaludečním obsahu kyselina - do jícnu - naruąení stěny jícnu -pálení, řezání-"pálení ľáhy", zvracení, bolesti na hrudníku, neprospívání, při erozi sliznice a krvácení pak anemie, opakované infekty dýchacích cest nebezpečí -1/trvalého poąkození sliznice dol. části jícnu,riziko nádorů sliznice. -2/regurgitace aľ do dutiny ústní a následná aspirace-riziko bronchopneumonie,event. z lokálního dráľdění sliznic DCD ataky kaąle aľ asthma Dg-pH metrie kontinuální jícnová,sono,scinti jícnu,kontrastní Rtg pasáľ,ale hlavně gastroskopie Terapie-dietní opatření-prokinetika,někdy chir. zákrok   Onemocnění ľaludku Hypertrofická stenosa pyloru =pylorostenosa hypertrofie svaloviny pyloru z příčiny ne zcela jasné,předpokládá se vrozená.Výskyt-častý,1:500 dětí,vede k problémům s pasáľí-posunem potravy ze ľaludku do dvanáctníku. Klinicky-zvrací obloukem,nemá stolici(není z čeho),unavený,dehydratovaný,někdy icterus,neprospívání-zhruba 2-4. týden ľivota,postupně kachexie,podvýľiva,dehydratace,metabolická acidosa-vnitřní rozvrat-infuse-operace Dg:-sono břicha, RTG pasáľ Vředová choroba ľaludku a dvanáctníku -doména starąích dětí,uváděna jako jedna z psychosomatických chorob -introverti,více chlapci -jedná se o naruąení ľal. Sliznice kys. Chlorovodíkovou při sníľené obranyschopnosti ľal. Sliznice,častěji při přítomné infekci helicobacterem pylori klinický obraz   -kojenci-nechutenství,zvracení,neklid po jídle,anemisace-málo časté v této věk. Skupině -batolata-porucha příjmu potravy,zvracení-hematemesa,melena,bolesti břicha -větąí děti-bolesti břicha-ustupují po jídle-zásadité povahy -mléko, zvracení, hematemesa, melena, slabost, při ruptuře vředu příznaky NPB s peritonitidou. Dg-klinické příznaky + urgentní endoskopie-při ní odběr vzorku sliznice ľal.,duodena,RTG-opsolentní, pouze u indikovaných případů Terapie-konservativní - blokátory protonové pumpy,antacida,sukralfát,dieta,reľimová opatření,při infekcí Helicobacter pylori clená ATB léčba, při neúspěchu či komplikacích, event. dle rozsahu chirurg. zákrok.         Onemocnění tenkého střeva Nejčastějąí příčinou jsou enteritidy-zánětlivá postiľení sliznice  s projevy -průjem,kolikovité bolesti břicha,zvracení. méně časté,ale závaľnějąí jsou nezánětlivé- ileosní NPB-volvulus,invaginace,u nichľ je vľdy nutná spolupráce chirurga,někdy operační řeąení. Meckelův divertikl - nachází se cca 50-70 cm proximálně od ileocekálního přechodu,výskyt cca 1.5% populace, můľe se vyskytnout krvácení, event. příznaky střevní obstrukce. Dg-sono břicha-obtíľné zobrazit, při chir. zákroku na střevě (appendicitis) Odstraňuje se při operacích slepého střeva-preventivně.   Onemocnění tlustého střeva   Megacolon congenitum=Hirsprungova choroba=morbus Hirsprung Vrozené chybění parasympatických ganglií ve střevě - střevo dilatované, hromadí se v něm střevní obsah, problémy s vyprazdňováním, nejčastěji kaudální oblast tlust. střeva-sigmoideum, rektum, málokdy je postiľen celý tračník. Klinika-zácpa,kombinována s průjmem,u novorozenců neodchází smolka,zvracení bolesti bříąka, zrychlené dýchání, postupně se příznaky zvýrazňují, vzedmuté bříąko, později i neprospívání a anemie.Zvýrazňuje se zácpa-např stolice 1x týdně, vyprázdní se pouze za pomocí čípku, digitálně či laxativa-tuhá stolice. Dg:histologie-rektální biopsie+irigografie-náplň střeva kontrastní látkou-suverénní metoda. Léčba-chirurgická resekce postiľeného úseku-větąinou 2 fáze,1. S bočním vývodem-kolostomií, 2. fáze - seąití střeva end to end.   Appendicitis acuta Větąinou děti ąkolního věku,méně často dospělí - do 30. roku, vzácně kojenci a batolata. Akutní stav, jenľ je nutno do několika málo hodin operovat, nebezpečí ruptury appendixu a přestup zánětu na pobřiąnici - ľivot ohroľující stav. Zánět - katarální,gangrenosní,phlegmonosní,můľe vzniknout periappendikální absces v okolí zánětu Klinika-bolesti břicha,zpočátku u pupku,později v Mc. Burny bodě(MB bod) jenľ je na spojnici pupku a kristy P kyčle v 1/3 vzdálenosti od pupku.Bolest větąinou stacionární. Zvracení- bývá opakované ,nemusí být vľdy,větąinou vąak alespoň nausea. Průjem-pouze zpočátku,později zástava motility Teplota-bývá spíąe kolem 38 st.,vyąąí málokdy Per rectum-citlivý Douglasův prostor Diagnosa: zvýą. FW,CRP,KO+dif.-tam leukocytosa,zvýąený puls Sono břicha Komplikace-periapendikální absces,peritonitida,sepse,nejčastěji vąak srůsty,u děvčat moľno následně neplodnost-srůsty na vaječnících. Terapie-chirurgická,u děvčat následně lázně.           Chronická zánětlivá onemocnění střevní 2 choroby,Ulcerosní kolitida a m.Crohn   Ulcerosní kolitida onemocnění sliznice a podslizničního vaziva v celku,vľdy je postiľeno rectum,odtud různě vysoko postiľ tlusté střevo. Příčina -autoimunita? klinika:-krvavá stolice,anemie,intermitentně teploty,průjmy,bolesti břicha,únava,nechutenství Nebezpečí dehydratace při průjmech-sníľená schopnost střeva vstřebávat vodu,někdy zvracení.Začátek onemocnění-plíľivý,několik měsíců. Mimostřevní projevy:-artritidy,uveitidy,ekzémy,hepatitidy Dg:-endoskopie-rectoskopie,sigmoideoskopie-biopsie Terapie:-dieta-bezmléčná,bezzbytková,vysokobílkovinná,více vitaminů, -medikamenty-sulfasalazin,kortikoidy -chir. zákrok prognosa-dobrá,ale léčení dlouhodobé + učebnice   Cronova choroba   postiľení v celé ąíři střeva - sliznice, podsliz. vazivo, stěna střeva. nejčastěji ileocekální přechod,můľe vąak být postiľ. sliznice segmentovitě-t,j, různé úseky tlust. i tenkého střeva.Stěna střeva zesílena,tuhá,není schopna plnit svoji funkci- příčina-autoimunita Klinika-poruchy rytmu stolice-průjem,zácpa,,nechutenství,poruchy růstu,hubnutí,subfebrilie-nelze vysvětlit,bolesti břicha-pupek,P podbřiąek,stolice s krví-méně neľ u ulc. kolitidy mimostřevní projevy-artritida,stomatitida,uveitida,ekzémy Dg: endoskopie-biopsie,zvýą.FW,KO-anemie Léčba:-dieta-viz. ulcer. colitida medikamenty:-sulfasalazin,metronidazol,kortikoudy chirurg. léčba průběh-zdlouhavý,recidivy,invalidizace + učebnice ___________________________________________________________________ symptomy onemocnění Zácpa -stav obtíľného vyprazdňování tuhé stolice v nepravidelných intervalech příčiny:-anatomické-VVV střeva,m.Hirsprung -hormonální-hypothyreosa -centrální-psychogenní,mentální retardace Někdy se přidruľí encopresa-samovolný odchod-"odkapávání" stolice,vyprazdňování bolestivé,někdy nutno digitálně,klystýr-u ment. retard. dětí,děti s velkými psych. problémy. Psychogenní zácpa-nejčastěji batolecí věk   Ter:-dieta,dostatek tekutin,digitálně,rektální rourka,klystýr,projímadla,ale hlavně nácvik defekačního reflexu.   Průjem jedno z nejčastějąích onemocnění u kojených novorozenců - normální nález, při umělé výľivě je jiľ průjem onemocněním - nejčastěji infekce.         Příčiny: -infekční- nejvíce viry - rotaviry, adenoviry ,enteroviry.., méně často bakterie - salmonella enteritidis, schigella..,paraziti u větąiny průjmů původce nezjistíme Bakteriální průjem:-kojenci-enteropatogenní E.Coli-nebezpečí sepse! větąí děti-Salmonelosis-mľe postihovat i jiné systémy,přenos fekálně-orální cestou a proto po kaľdé stolici a před kaľdým jídlem umyj ruce sobě mýdlem! Virové infekce-nemívají tak těľký průběh jako salmonella, nejvíce agresivní adenoviry, rotaviry - mohou být i exantemy Mykosy,kvasinky-větąinou komplikací jiné choroby, po léčbě ąirokospektrými ATB, imunodeficity Parazitární infekce-Lamblia intestinalis, ąkrkavky mimostřevní infekce-u kojenců často při respir. onemocněních  -neinfekční dietní chyby, po léčbě ATB Klinika-vľdy nebezpečí dehydratace a metabolického rozvratu,zvláątě při současném zvracení stolice někdy s krví-salmonely,déletrvající průjmy Dg:-stolice na viry,kultivace stolice,vyąetření parazitů ve stolici Terapie:-vľdy zajistit dostatečný přísun tekutin a minerálů! Antiemetika - homeopatika, torecan (větąí děti), ale hlavně dostatek tekutin, WHO, klid, event. infusní léčba iontovými roztoky, popřípadě úprava acidobasických poměrů (pH) -následně dieta, kojenci odvar z rýľe, mrkve, snaľíme se omezit příjem mléka ve prospěch odvarů z rýľe a mrkve - jen po určitou dobu, u vąech dětí lze pouľít Lactobacillus acidophilus, event. Smecta -u kojenců léčba opruzenin po průjmech    Malabsorpční syndrom porucha trávení,vstřebávání,sekrece,nebo motility střeva patří sem- Celiakie - porucha vstřebávání lepku, dále deficity různých enzymů, podílejících se na vstřebávání cukrů, tuků, aminokyselin, minerálů, vitamínů. -dále fyzikální faktory, chemické vlivy působící na sliznici, záněty,nádory, parazitár. onemocnění -choroby ovlivňující více systémů - cystická fibrosa -obstrukce ľluč. cest,stav po operaci ľaludku-resekci,resekci střeva.. klinicky - vstřebává se menąí mnoľství tělu potřebných látek,vede to k jejich nedostatku-podvýľiva (čím je dítě menąí,tím výraznějąí jsou příznaky), dále průjmy, zvracení, bolesti břicha vzhled dítěte - malé děti s vyklenutým břichem, charakteristické stolice - objemné, páchnoucí   Celiakie-nesnáąenlivost lepku vedle cystické fibrosy je nejčastějąí střevní sliznice není schopna vstřebávat lepek (obsaľen v obilninách -pąenice, ľito,j ečmen, oves), projevuje se jiľ do veku 2 let ľivota - vede k charakteristickému histologickému nálezu na sliznici střeva, po vysazení lepku se nálezy zlepąují. Klinika:-objemné, páchnoucí stolice ,recidivující průjmy…aľ dehydratace, acidosa, ąok = celiakální krize, děti mají vyklenuté bříąko, jsou malé vzhledem k věku, drobné, anemické, mají nedostatek vit. rozpustných v tucích (A, D, E, K) - projevy křivice, dále jsou mrzuté, apatické - naruąení PMV Dg:-enterobiopsie - atrofie střevních klků, přítomnost zánětlivé infiltrace -laboratoř - příznaky poruchy resorbce vąech ľivin, zvýąené mnoľství tuku ve stolici -steatorea, nízká hladina xylosy v seru - por. sachar. metabolismu. Terapie:-dieta s vyloučením lepku, můľe soju, kukuřičnou mouku, rýľi, brambory, dieta doľivotní!           Parazitární onemocnění   Oxyuriasis-onemocnění roupy U batolat a předąkolních dětí nejčastějąí Roup - cca 1 cm velký červ, vajíčka se dostávají do trávicího ústrojí potravou - nečistá zelenina, ovoce, dětská hřiątě, ąkrábání v okolí análu, ve střčevě dozrávají larvy - za 6-7 týdnů se dostanou do okolí konečníku - tam kladou vajíčka - hlavně v noci Klinika-večer, v noci svědění řiti, ąkrábání, děti unavené, někdy můľou být i bolesti bříąka, někdy se mohou děti pomočovat Dg:nalepení pásky na řitní otvor, stolice na parazity Terapie:-Pyrvinium, vermox - jednorázově + opět za 6 týdnů   ąkrkavky,tasemnice,lambliasa Zpět Text: Míša | Webdesign: © Copyright Miškin 2005