퍑ᱎ匨桧Ռ杬ꎪ亃ⱹ푐䍍ᴅꦇ鶎 㯺ᶌጨ죒禧ꯙ읾盧飙ܬⳭﰟ癙 朮걍帖枪沥ଚ䅳珧ﶌ砝㠇項賭ƕɗ 錚뫤疃묁鐹窺쥱픧ﻶ뮍垛ח譒꿲嶙 䤽쟥䱭鏣朦ﲚ䵆뵾뼦鍎핏鏊 㯹ﴳ톻쐊飰ޘ屢펷섢卽證搅䡝ன 萳覝垗ꮌ뱘卩㣅덒먩廓撿楜룉罍痲뫹㔶ឆ皗䢰蝕줁풮軘춊疷Ⲕㆮ龮㹘趎鿰仇㘂柠쟟垿猀㮀㚀 曜鹍魳绹빋諳陴땡펰ᗾ퇚ﳏ礘ﳎẘ㣎됆貳Ⱳ㘿뢜㿾 퇡媂씂联流䉐炠繛舐㕣걪䓒敍䥁ꝓ귔㭫鬏甤 긿坔훏䫍땩鵳罒缂檕몾졂濁ꈯ 맄霻砬棦㫆㨃顆疌ꔆ栳떝냔왵ࡪ蚬䦰ゎ业 䕱穣쐍妘楽ꚼ幅嬖닸簨侓뿈虂 㕱췤䀔焇剿燘瘊튛桃Л淕鶽ㆼ ಙ彸፬㓯㷡쇫鴻漁魃㕸篂菊쭗 ᇫ㽵㧶샃회볪쮃쯘䞉ﷷꭂ경꿜Ỳꚪ 蠢ꓬ㯬肴媂䁚ꂡ၀ᶔ퉂ܙ璦쏼匩 駹좒칧䗯ﴎꑒ婩멖銈曌뼢베䒎驿웖洎熏䢿퇛샯 頺ᬦᯕ䆲郍惵骝欩鯕䚲雍惕窕 햳饢隩瓈咵膦檩䲙쭒꯱鰔ﻠ 袄ퟯ뭥蹹쟰駉鋦ꞗ㛚㜿祼涪 ḏⴂ鹔ʴ莏吧㲾刉腕莤퀌畁躑ꐠ䪺핗멍ẃ傠靵 鲼쇧뵶汨냧糰隓笓툎䢫赚ꃧ 擫頮欥٥䚘즭骲곘熖䪲Ꙟ棅⅙舯듡ਜ쬆 斒䀲䪖倿떈ꁞ㬧ẉ傲憺ꮹ쮼放璾螦첐岓쥺랑嬥䣦礇㉋뙥ⴼ쩯 帮鎆烥Ჳ階헃灋ዶ뷜蜄숯该並 贸乆閡턯넌挀鍙ᯆ㪔븚猑䩍梈䛵嚔갓쭖蕪 媲웝䍵딍쏚櫑鴈婺烍華﨤듴 던ﻵ賹춯乣凙㧧ᰗ抬껍姉헅䵲㻏緞 ᓱ툉靎㒴몥띄旈濾痜톂롭獦७ 陉䄙ᐃꐕꙮ뗱攋墩ꗏ㙥琵菮歘 㯘Ἵﵸ鋧咱늞䮹緣捘鸁춴戴 样飖妠婱嶚ŕ县笢ꂣ醱仍麫꾱ꝛ훺蚨銾댜萺 깤룏昁ꃥꔹ㗗捳䋘黈㨐ᚘ铩 傺嚏쿕里᱑夋내铻岖ﮗ০䲯駅爧 䀯ద矠쥀隣㣓ﳽ耫膏잼ʿℲ璏쥞隣㠳ﳽ溘ᛄꅠ 隋뱲갤㥸簏燏難㳧쉤誰鈕韣캇㺉㡿됎㝊屮 奴㧽振䡑䫹ต闒ᾟ큹旳셫쿐䧓 챠덊븟㰈鰃㨅㾀㖬횄䈥郼驸 ꘆ檏浝ﳄ덉굸읬䴨ᚻ檽莇칆款ꋭ Excel.Chart.80 Graf aplikace Microsoft Excel Times New Roman 倀伀刀唀䌀䠀夀 䌀䠀渀威䔀 䄀 䴀伀䈀䤀䰀䤀吀夀Ⰰ 倀섀䐀夀 嘀䔀 匀吀섀堀촁 挀栀 漀猀漀戀 渀愀搀 㘀㔀 氀攀琀 瘀 漀愀攁琀夀漁瘀愀琀攀氀猀欀 밀 瀀漀猀琀椀縀攁渀ﴀ挀栀 瀀漀氀礀洀漀爀戀椀搀椀琀漀甀 椁渀愀 猀洀爀琀攀氀渀ﴀ挀栀 切爀愀稀漀 栀漀猀瀀椀琀愀氀椀稀愀挀攀 瘀愀攁挀栀 昀爀愀欀琀甀爀 瘀稀渀椀欀 渀礀Ⰰ 欀漀洀漀挀攀Ⰰ 猀甀戀搀甀爀 猀礀渀搀爀漀洀 搀攀欀漀渀搀椀挀椀漀渀愀挀攀 㴀 椀洀漀戀椀氀椀稀愀 猀瀀漀琀夀攁戀愀 稀搀爀愀瘀漀琀渀椀挀欀ﴀ挀栀 猀氀甀縀攁戀 Neurologické příčiny poruch chůze ve stáří Parkinsonská chůze– pomalá, rigidní, šoupavými malými krůčky, shrbené držení, chybění souhybů, propulze, zrychlovaný krok – festinace (Parkinsonova choroba, sekundární parkinsonské syndromy) Spastická chůze – paže držena ve flexi a addukci, DK toporná s extenzí v kyčli a koleni – Wernickeovo držení, noha v plantární flexi, cirkumdukční chůze, při oboustr. postižení nůžkovitá chůze (CMP s hemiparézou, cerebrální a spinální poruchy) Ataktická chůze (senzitivně) – trhavá, nejistá o širší bázi, zhoršuje se při zavření očí (senzorické neuropatie, tabes dorsalis, neuroanemický syndrom, sclerosis multiplex) Ataktická chůze (cerebelárně) – chůze o široké bázi, vrávoravá, kymácivá, neschopn. tandemové chůze (léze vermis nebo mozečkové hemisféry) Apraktická chůze – pomalá, krátkými kroky, šouravá ale s normálním tonem, silou a čitím (léze frontálního laloku, demence) Antalgická chůze – vzniká při bolesti vyvolané zatížením jedné končetiny, je omezen odraz touto končetinou, při chůzi nemocný napadá na zdravou nohu (degenerativní změny kloubů a páteře, traumata, neuropatická bolest - diabetická polyneuroptie) Neurogenní klaudikace – po určité době stání či chůze ve vzpřímené poloze vznikají bolesti, parestézie a následně i slabost v DK, která může vést až k pádům (lumbální spinální stenóza) Paretická chůze – vzniká při oslabení paréze jedné nebo obou dolních končetin, nemocný se nemůže dobře odrazit nemocnou končetinou, při chůzi napadá na zdravou nohu, nemocnou někdy táhne za sebou, někdy s ní dělá kratší kroky nebo ji ke zdravé jen přitahuje; při ohraničené paréze neschopnost jít po patě nebo špičce (inervační oblasti n.peroneus a tibialis – spinální segmenty L5aS1), při lézi vyšších segmentů (n.femoralis – segmenty L2-4) podlamování v kolenou, neschopnost vystoupit na židli nebo do schodů; chůze při váznoucí dorzální flexi nohy kohoutí chůze – nadměrné zvedání postižené DK, došlap nejprve na špičku a pak na patu (stepáž) Myopatická chůze – kolébavý charakter jako důsledek převážně slabosti abduktorů kyčle Vestibulární poruchy – závratˇ, tendence k pádu ve stoji, spontánní tonické úchylky v souhlasném směru spolu se zhoršením obtíží při zavření očí, horizontálně rotační nystagmus, míjení cíle Psychogenní poruchy (konverzní syndromy) – chůze bizarní, pacient často končetinu táhne za sebou, chybí typická cirkumdukce, souhyby jsou atypicky zvýšeny nebo naopak je HK usilovně připažena k DK; chůze celkově zpomalena, zejm. při jejím zahajování pacient osciluje na místě, snaží se udělat krok – vidíme usilovný náznak pohybu vpřed – včetně mimiky – a opět vzad – a přitom se noha nepohne z místa; tendence k pádu vždy na stranu očekávané záchrany; nejistá chůze kontrastuje s úzkou bází (provazochodecká chůze) Rizikové faktory pádů: 1/ vnější – rizika zevního prostředí pády mechanické prostředí bytu, chůze s pomůckou 2/ z vnitřních příčin – v důsledku somatické choroby pády symptomatické polymorbidita polykauzalita ! neurologická a cerebrovaskulární onem. ( CMP, TIA ) onem. pohybového aparátu ( osteoartróza, osteoporóza ) smyslová onem. ( poruchy zraku, vestibul. aparátu ) psychiatrická onem. ( demence, deprese, delirium ) kardiovaskulární onem. ( ortostatická hypotenze, arytmie ) metabolické poruchy ( anémie, dehydratace, hypoglykémie ) iatrogenně podmíněné pády v důsledku nežádoucího účinku léků ( psychofarmaka, polypragmazie ) Vyšetření nemocných s poruchou chůze a pády: podrobná anamnéza (medikace!) standardizované testy Screeningový test mobility pomoc v diferenciální diagnostice identifikace činností s vysokým rizikem Tinetti Gait and Balance Evaluation fyzikální vyšetření, MMSE, ADL, IADL laboratorní další odborná vyšetření ( KO, biochemie, EKG, Holter, ORL, EEG) 捓敲湥湩潧ﵶ琠獥⁴潭楢楬祴瀠潲朠牥慩牴捩 Léčba a preventivní strategie: 1/ Primární prevence: intervence, které snižují riziko vzniku choroby pravidelná fyzická aktivita zaměřená na dosažení co nejvyšší fyzické zdatnosti, posilování svalstva DK, udržení rozsahu kloubní pohyblivosti úloha lékaře identifikovat možné rizikové faktory a kompenzovat somatická onemocnění poradenská a edukační činnost motivace nemocného k pravidelné fyzické aktivitě ve spolupráci s fyzioterapeutem 2/ Sekundární a terciární prevence: intervence, které časným vyhledáním a terapeutickými opatřeními zlepšují prognózu u preklinických stadií choroby nebo zabraňují progresi choroby a vzniku jejích komplikací léčit všechny choroby a patologické stavy, které mohou mít kauzální souvislost s pádem omezit rizikovou medikaci individuální nebo skupinové cvičení rehabilitační a kompenzační pomůcky snížení rizika mechanických pádů zvýšení bezpečnosti bytu pacienta Směrnice britské a americké geriatrické společnosti k prevenci pádů u osob starších 65 let (praktická doporučení ke cvičení - 2001):1. Individuálně upravené cvičební programy prováděné kvalifikovanými pracovníky vedou ke snížení incidence pádů ve vybrané vysoce rizikové skupině osob v komunitě.2.Cvičební programy snižují riziko pádů ve vybrané skupině starších osob v komunitě s mírným deficitem svalové síly a rovnováhy.3.Kursy s individuální výukou mohou snížit riziko pádů u starších osob.4.Programy spojující různé formy intervence vedou k poklesu výskytu pádů. V zahraničí existují též tzv. Falls and Immobility Clinics Centra pro ambulantní komplexní diagnostikupádů jejichž cílem je soustředit osoby 65 let a starší žijícív komunitě s poruchami chůze, rovnováhy, se zhoršenou mobilitou a tudíž i se zvýšeným rizikem pádů. Podle četných zahraničních studií bylo tímto způsobem vyšetřeno již přes 1000 osob ve věku 65 – 99 let od roku 1986, kdy byla otevřena první FIC. Evropský projekt Senioři v domácí péči AD HOC Project, 2003) Výsledky pilotního projektu: sledováno 430 klientů DOP s průměrným věkem 82 let muži AD HOC Project – klienti DOP, 2003 Závěry pro praxi: 1) Výsledky potvrzují, že populace seniorů v domácí péči představuje rizikovou skupinu seniorů se zvýšeným rizikem pádů a s nimi spojených komplikací. Více než 1/3 utrpí pád v posledních 3 měsících!!! 2) Tato populace je charakterizována také zvýšeným výskytem rizikových faktorů, z nichž některé je možné ovlivnit ( např. riziková preskripce, fyzická aktivita a zdatnost, léčba osteoporózy ). Vlastní prezentace 1 Vlastní prezentace 2 ɄࡲǫໜmᆍqᐾuᖭɊ ɞ éᕟ Klepnutím lze upravit styl předlohy nadpisů. Klepnutím lze upravit styly předlohy textu. Druhá úroveň Třetí úroveň Čtvrtá úroveň Pátá úroveň Klepnutím lze upravit styl předlohy podnadpisů. Pády ve stáří jsou jedním z typických komplexních geriatrických symptomů a signalizují přítomnost často mnohočetné orgánové patologie. Jsou nespecifickým příznakem řady onemocnění. Nejsou samy o sobě nemocí, ale symptomem – signálem, který má praktického lékaře i další ošetřující vést k podrobnému vyšetření nemocného a zhodnocení rizika zevního prostředí.Vysoký věk a jej doprovázející polymorbidita, polypragmazie a dysabilita zvyšují riziko pádů. Vhodnou intervencí lze riziko opakujících se pádů významně omezit. Fyziologické změny, které mohou zvyšovat náchylnost k pádům: zhoršení zrakové ostrosti, nižší tolerance oslnění, porucha akomodace a vidění za šera a v noci, zhoršení propriocepce na DK (nižší citlivost na dotyk, vibrace a rozdíl teploty), degenerativní změny vestibulárního aparátu 搀攀最攀渀攀爀愀琀椀瘀渀 愀搀愀瀀琀愀挀攀 愀 椀渀琀攀最爀椀琀愀Ⰰ 稀栀漀爀愀攁渀 搀攀昀攀欀琀礀Ⰰ搀攀欀漀渀搀椀挀椀漀渀愀挀攀Ⰰ 瀀愀爀欀椀渀猀漀渀椀猀洀甀猀 猀瘀愀氀猀琀瘀愀 䐀䬀Ⰰ 渀 挀瘀椀欀 瀀夀攁猀甀渀漀Ⰱ 瀀攀瘀渀 爁欀愀洀椀 瀀爀漀 爀甀挀攀Ⰰ 栀礀Ⰰ 瀀漀洀漀持欀礀 瀀夀椁 挀栀漀稁椀Ⰰ 搀漀戀爀 Ⰰ 甀 漀爀琀漀猀琀愀琀椀挀欀 栀礀瀀漀琀攀渀稀攀 搀漀猀琀愀琀攀欀 猀漀氀椀 瘀ꀀ搀椀攀琀 愀 稀瘀ﴀ愀攁渀ﴀ 瀀漀搀栀氀愀瘀渀 瘀攀爀琀攀戀爀漀戀愀猀椀氀 椀渀猀甀昀椀挀椀攀渀挀攀 瘀攀爀琀攀戀爀漀最攀渀渀 挀攀爀攀戀爀漀瘀愀猀欀甀氀 栀礀Ⰰ 瘀攀爀琀攀戀爀漀最攀渀渀 挀瘀椀欀礀Ⰰ 昀礀稀椀欀 欀愀氀甀猀Ⰰ 搀攀昀漀爀洀椀琀礀 瀀愀爀欀椀渀猀漀渀猀欀ﴀ 猀礀渀搀爀漀洀 愀 搀愀氀愀 稀爀愀欀Ⰰ 瀀爀漀瀀爀椀漀挀攀瀀挀攀 欀漀爀攀欀挀攀 猀攀渀稀漀爀椀挀欀ﴀ挀栀 搀攀昀攀欀琀漀Ⰱ 漀戀甀瘀 愀 瀀漀洀漀持欀礀Ⰰ 渀 挀瘀椀欀 挀栀漀稁攀Ⰰ 漀搀猀琀爀愀渀 縀攁欀 愀 爀椀稀椀欀 瀀爀漀猀琀夀攁搀 Ⰰ 瀀漀搀氀愀栀愀 戀攀稀  欀漀戀攀爀挀漀 欀氀椀攀渀琀漀 甀洀漀縀渁 椀搀攀渀琀椀昀椀欀漀瘀愀琀 欀氀椀攀渀琀礀Ⰰ 欀琀攀夀 戀礀 瀀爀漀昀椀琀漀瘀愀氀椀 稀 挀 椀渀琀攀爀瘀攀渀挀攀 稀愀洀 持栀琀漀 欀氀椀攀渀琀漀 戀礀 戀礀氀漀 切 猀琀 瀀爀攀瘀攀渀琀椀瘀渀 攀搀甀欀愀挀椀Ⰰ 挀瘀椀 渁漀猀琀椀 戀礀琀甀 愀 瀀漀甀縀 瘀栀漀搀渀ﴀ挀栀 欀漀洀瀀攀渀稀愀 瀀爀漀樀攀欀琀 愀 瀀漀甀縀椁琀 洀攀琀漀搀椀欀礀 瘀攀 瘀愀攁挀栀 渁ﴀ挀栀 攀瘀爀漀瀀猀欀ﴀ挀栀 稀攀洀 瀀漀爀漀瘀渀愀琀 猀椀琀甀愀挀椀 甀 渀 瘀 樀椀渀ﴀ挀栀 攀瘀爀漀瀀猀欀ﴀ挀栀 稀攀洀 挀栀 稀欀甀愀攁渀漀猀琀 猀 瀀爀攀瘀攀渀琀椀瘀渀 洀椀 瀀爀漀最爀愀洀礀 稀愀洀 夁攁渀ﴀ洀椀 渀愀 爀椀稀椀欀漀瘀 猀欀甀瀀椀渀礀 瀀漀瀀甀氀愀挀攀 覣惇蠼ꁸ缛㑪옊쐤ᴅ欴ꂼﯷ 禾멻锧蛽킻ዢ츲뎖ᘖ君횘쀫渴 㬁쏝ᣮ賵ṷ턐懁样Ꝺ魻闐ꗢ 諥㡏놬쑰鹁㿎蒹瀝싂夭굞᱅꯱釃４拕 텵낽ꝗ养鮯곮톗뢽鏗䍘ꄣ悋밌蜞髅鶇ꌊ 榀䨇鰸쎏ꏐ鸉넶Ṷ学掠蘑燁윻䗮䴧 ᮚ跷ሶล턱椂䗞侀섛鐌傞塗䢉枦 뜯翎컇륵탾틫ꖠ㚻쌸ӗ菵ᶗ案痶懌뢿㚥煊嗢뿷氺ἁ㺽 ᘛ陜誇侩粝ލ掔煭憄똠填잰悧ਯ溡䋳 镃蹘ᬝ揸ｨ爆踽䦍ㅊል䟞ㆬ퓴 킕룁䍀햄ꦎ㮂ᙯﱈ䥱ʥ鷳㞏곑㫨ᔨ폯 햶奘뢕컄꾣饃뛹羌龨夜쮝컅搪㘵 䢟䧲ﷴ鈍쫴蜲㣗皍䆣ꅍ涱Ꝯ 쎌讃尞嬺躈珊礃Ꮦ饓韴䋼䑩ꗣ㜑鄯㝢㶉倢㚝 猰涡硣Ⅲ苚蛊獄㘬씎냄蓡幫ꧺ ᓉ㔰㙬晼폁ᥱฦ镵쐓ꇄ撘錒頨篖宁ﭲ ꕙ것䤪聶쪉鼡㽾氠蔸➈㳎녌ꦨ㝕璏 녢욾丈깻뢊墘省璃飑鳸ힻ鋭 啶㯣ᄠ蕫ᢌ䐋煍곔検䟽사윣徂硭썷 殑죲꧱쟚髮盚䒏淔庈梅죡䬦 壡᱀㵯駾伓繿䒛淔庈梅퍍鋹ţ걱 㲟ሁ୳ᣃ墉㢬㬖趖铢冲劜訶ꎉ ᖣ棺띂髮䴞웨榮ὄڝ䊽垡먐㙑ᐪպ审寷 ⅖孱곆럂ꙇዚㅂ髆ᑋዊㅂꕆ ᢡ㲣無䙛슒䞷횦䈲옱쭫쨔䈲옱䉡뛢 囨沬칸䥆춆潭鷰韧쏰幱宆䫾ᡴ野䚘몝玔꘤㽑類ಬ㧻츒崧枤ꐸ㴓冦퍇㶓之 ꏘ똳돴粡ý属帎ˊⶩ먽臍ﺖ 菏燹踭탁ᾈ軗礀ዄﴺ㚸묪呫桕 潆㠫놟잫㘰蒹텶쑂ᕝ滀葌ㅜﷅ 讷鞘릣璔뭇훩껂팧㼥ᘭ閷Ửꬲ睉鮴獮츠쳐 瘝瓼䡣龣吝挩諶迒䔚ﳜ綈꿂ﭤ붹蒿䨹냔뎗위똚 왇ꝇපᘥ즲蝋쬒솃ᝏ짋퀹㘺蹷ߛ渠烯 倢퐠씅䄄䶐允䔑䤈낀ㄤ舋襵햂 ᢵ峼뢨얀굏肨縈栭ﭬ뫕ﯦ玟篯 蹢蓣籛髝簢鸖쓔塇霈ﾾ떺햵띠㰞垾埇ᎠṴ語ឳ祄 퀰큀ꃡꁁꃁꀡ耟芆膆莆䆊䀣пĝሺᑴ棨䣐 㑀휞舧耦舦脦茦肦Ɏಝચښ씺 鸧럒翗㝉룝伕鋂䖋蝥듒䄞鋡絖綒嬮 攢讵ᚫ閕䙗咦힕퓕쳗衫난벬ㅲ뒗 뜸籞㬭ι肉贜뫶鑊힡ꂊ㣯寡 랺㨈䦀䴢或碘蘶캘率톞苨Ᏺ稿 鱡둽뎐焑㜠份叢銨붮ظⅎ藎숉屢銛ⰾ퉱 夤阠낳扥㼉䕖⑳锕ꮋꫪ霚瘀퓒鋈憝 摣ᕊ넬礘콞ï芖쯚둏嘭둁뎤ܡ噟䄮ㄱ殤䘅᱀꺗폦쑞曹辜땄ꋲﺂ 哪쥑ã眊㰼뤾屍盠펿盤枡ᄜ㖸腔쐶븯番 鰈ﵖ锒㮞밉蠑䛧㜼綿뵐㴁贻따팘姂牂ᗏ윒癈 䈙೩챱炔ᦶ撓芛괏䡳팍줝揮鏝ꅉ䑕ࡓぶ餅 걾卑ﰆꀑ䔴䒔蜧㦳扃ﺏ㥀雔钓愆뮻묄 㣶槖顴쯪솯麿盜铔胺洝숶䆮淘ꦨᇋ涖冱 狡簜䫑䢱붏秊䢠䛃已뎗䶧껣좝 ᛤ㣦偗齈迁窎뛂佑霚哓坼澐㷀䤨 ᇺ䙨쮞綑䎭躄ﬗ湀䮩雦摺暎须嗭憎른ᴎꗥ ꀳ噽籽絑謢눹侩ϼ絶噼籽絑 ৵絨넆윾絩ᘂ왽㐱Ꮻꀰ嘃ɽ絑罊釉絍ῢ 抓Ꮺ絤땒䄾쾭ꐑ퍏괤く侪ꧩ촌Ӻ 횈幔荊圦身滦આꥡ禣梌噷㑳ᆷ폍뇬 夆麗갉詒癢袓窝ཁ㈨ღ슧鴟䥺驶륝馆㗚ヴ걊顫饮嬐뎓䠧库쭞ᔝ먮 䝨䯫迓묈ﰌ否본晰ੜ觪伈ꥂ 퇟ᱤ熃菤궸Ꮤ蘎넄Ꚗ㚟䌙듞銘㕊蟅쎶䴾ᚠ잙禦 ឯ牑숦㞢榺硡铼蔗䅏泸纡횬饞晏