Otázky Lorda Zemana Co je to chirurgie? práce rukama (v antickém Řecku výraz pro masturbaci- neříkat, jeho reakce se nedá předpokládat) Co je to doktor? znalec Co je to operace? výkon, při kterém se pomocí nástrojů narušuje integrita organismu Jaké jsou poslední novinky v první pomoci? -„nejdřív volej, pak konej" -povoleny opiáty (?) Co je to zlomenina? porušení integrity kosti Jak dělíme zlomeniny? -spontánní- „pochodové" x patologické -úrazové- -dle mechanismu- kompresní x impresní x tahové x ohybové -dle lokalizace- diafyzární x metafyzární x epifyzární -dle linie lomu- úplné x neúplné (vrbový proutek) -dle počtu úlomků- 2 x více x tříštivé -dle postavení úlomků- nedislokované x dislokované (ad latus, axim, peripheriam, longitudinem) -dle porušení kožního krytu- otevřené x zavřené -dle AO Jak se klasifikují otevřené zlomeniny -Gustilova klasifikace -I. stupeň- porušení kožního krytu do 1 cm, měkké tk. neporušeny -II. st.- porušení větší 1cm, MT porušeny -III. st.- rozsáhlé porušení k.k., lacerace, kontaminace a. KK lze rekonstruovat- vysokoenergetické trauma b. KK a MT defektní- nelze rek. c. porušené art. zásobení- nutno rek. Jaké jsou typy dětských zl.? vrbový proutek x epifyzeolýza x kompresivní (torus, buckle fracture) Jaké jsou klasifikace dětských zlomenin? Salter-Harris, Aitken, Ogden Jak se hojí zlomeniny? -základní podmínka je imobilizace a dobrá vaskularizace tkáně -primární hojení = angiogenní osifikace- při dokonalé repozici a zajištění klidu v místě lomu. Přímé prorůstání k. buněk mezi úlomky. Nelze prokázat resorpci a tvorbu svalku. Klasická- stabilní kompresivní OS. -sekundární hojení = chondrodesmální osifikace- nejdřív provizorní svalek z vaziva/chrupavky, pak se přetváří- několik měsíců, končí vytvořením lamelární kosti. Svalek patrný na rtg. Typické hojení neoperovaných zlomenin. Jaké jsou komplikace hojení zlomenin? -prodloužené hojení- arbitr. déle než 2x doba očekávaná pro danou lokalitu -pakloub- po více než půl roku (-malunion- srůst ve špatném postavení) Jak se dělí paklouby? -infikovaný x neinfikovaný -atrofický x hypertrofický (nejlepší) x s defektem (nejhorší) Jaké jsou zásady léčení zlomenin? zásada „tří R" Repozice, Retence (=fixace), Rehabilitace (alespoň 10x delší než doba imobilizace). Trpělivost- raději imob. týden déle než o den méně. Jaké jsou způsoby léčení zlomenin? -konzervativní (jednorázová repozice+sádra, repozice+fixace tahem, repozice+fixace transfixací) x zlomeninová nemoc -operační (osteosyntéza) x delší hojení, více infekce -funkční- Sarmiento- Nejvyšší má výhrady a zakázal, ale přiznává tomu jisté výsledky Jaké jsou indikace k operační léčbě zlomeniny? -primárně nestabilní zlomeniny (= intraartikulární, mnohočetné, tříštivé) -po nezdařené primární repozici -otevřené -s interpozicí měkkých tkání -s poškozením cévně-nervových svazků -u nemocných ve špatném stavu Co je osteosyntéza? operační spojení kostí (funkční x adaptační) Jak se dělí OS? -intraoseální- -Kuntscherovým hřebem (průřez trojlístek) -Enderovými pruty -Kirschnerovými dráty (Hackethalova technika- svazek K. dr v dutině) -extraoseální- -dlahová OS -OS samostatnými šrouby -tahová cerkláž -metody zevní fixace- -svorkový fixátor -rámový -Ilizarev Co je to zajištěné hřebování? -používá se při zlomeninách diafýzy dlouhých kostí- samostatný Kun. hřeb brání proti disl. ad. lat a axim ale ne ad periph a long, proto- zavede se Kun. hřeb (s předvrtáním nebo bez) a fixuje se kolmo zavedeným šroubem- -statické- zavedou se 2 šrouby- při horním a dolním okraji hřebu -dynamické- jenom 1 šroub Kdy může se zaj. hřeb šlapat? tak za 3 měsíce- šlápne a když něco cítí v místě zl. tak přestat se zátěží Kdy se odstraňují prostředky OS? -tahová cerkláž, šrouby- několik týdnů -dlahy- 1,5- 2 roky Jak se jmenuje metoda, kdy se sádra nařízne a dá se tam kus železa? klínování- používá se ke korekci osových úchylek při hojení zl. Co je to polytrauma? poranění více org. systémů, kdy alespoň jeden bezprostředně ohrožuje na životě Jaká je nejlepší lokální analgézie při zlomenině? elevace končetiny (zvyšuje se venózní odtok= urychluje se krevní průtok, Braunova dlaha !!!!!) ne led (snižuje prokrvení) Klasifikace zl. kotníků? Weber, Louge- Honsen Jak se dá ještě reponovat? ligamentotaxe Pooperační opatření po op. zlomeniny? -ev. atb- chráněné koagulum (popsat princip) -prevence trombózy- Virchowova trias, rizikové skupiny (dlouhodob. imob., staří-konkrétně více než 40 let, p.o. ATCP, pozitivní ana tr. příhody, žilní insuf., celk. choroby - paraneoplastický sy, DM, jaterní poruchy, obezita) -proti krevní stáze- bandáž- futruje krev do hlubokého ž. syst., elevace, pneumatická masáž, časná mobilizace -proti poškození c. stěny (šetrná op. technika) -ovlivnění reolog. vl. krve- hemodiluce (odběr části krve před operací, dolití roztoky, po op. trf krve zpět- moc se nedělá, neb je drahá, tak se aspoň ředí kryst.), antiagregační léčba (ASA), heparinizace (LMW jsou lepší, protože je to chemicky definovaná látka, nefrakcionovaný je směs a neví se, co a kolik čeho v něm vůbec je) -mobilizace- hýbat prsty, zapínat svaly, !! mobilizovat co nejdřív ale nezatěžovat -staří lidé- hodně pít Jaká je nejčastější zlomenina v lidském těle? Collesova Na čem závisí hojení kosti? na cévním zásobení...podíl spongiózní kosti Jak dlouho se hojí os. scaphoideum? 12 týdnů Které zlomeniny se špatně hojí? scaphoideum, talus Co je to ...feréza? odběr krve dárci, mimo tělo odběr její složky a retransfúze dárci Jaké jsou zásady fyziologického operování? to bych taky rád věděl, vyčetl jsem:dodržovat asepsi, do rány sahat jen nástroji, nehmoždit tkáně, krvácení z cév stavět podvazem, neutahovat suturu, zabránit pooperační hypoxii tkání a bůhví co ještě.