Pacient Z. S. narozen 1951 (60 let) bytem Praha - Karlín hospitalizován od 22. 11. 2011 pro horečku a bolest PDK Anamnéza: RA: matka - DM na PAD, IM PSA: nyní 6 let invalidní důchod (po operaci páteře), dříve montér v pražských vodárnách ženatý, žije s manželkou EA: před týdnem návrat z Anglie, kde byl 2 měsíce u dcery, jinak necestoval, ve styku s inf. onem. nebyl, klíště neměl AA: neudává OA: lupénka od r. 2010, dochází na dermatologii hypertenze na terapii od r. 2001 DM na PAD od r. 2000, sledován na diabetologii artróza obou kolen st. p. operaci C páteře v r. 2005 st. p. operaci sy. karpálního tunelu obou rukou v r. 2004 ABUSUS: 14dní nekuřák, předtím 20cig./den, alkohol příležitostně FA: Fastumgel večer (NSA k místnímu použití) Furon 40mg 1-0-0 (diuretikum) Atram 25mg 1-0-0 (antihypertenzivum) Simgal 50mg 0-0-1 (hypolipidemikum) Monosan 20mg 1-1-0 (vazodilatans) Enelbin 100mg petard 1-0-1 (vazodilatans) Anopyrin 100mg 0-1-0 (antiagregans) Diazepam 10mg 0-0-1 (anxiolytikum, sedativum, centrální myorelaxans) Apo-ibuprofen 400mg 1-1-1 (NSA) Maninil 1/2-0-1/2 (PAD) Metformin Mylan 1g 1-0-1 (PAD) NO: Pacient přivezen RZS pro bolest PDK a horečku 38,5°C. Od 18. 11. zarudnutí, otok a bolest PDK, teploty kolem 39°C, zimnice, třesavka, užíval antipyretika (Paralen). Dysurické ani respirační obtíže neguje, průjem neměl. Fyzikální nález: TT 38,4°C, TK 134/67, P 84/min., DF 16/min., obézní (váha 112kg, výška 175cm, BMI 37). Pacient při plném vědomí, orientovaný, spolupracuje, stav hydratace přiměřený, bez dušnosti, soběstačný, chůze zhoršená pro bolest PDK - používá hůl. Na těle četná ložiska lupénky, bez ikteru, bez cyanózy, kůže bez krvácivých projevů. Hlava: na poklep nebolestivá, spojivky klidné, skléry bílé, zornice izokorické, uši a noc bez sekrece. Hrdlo klidné, sliznice vlhké, čisté, jazyk bez povlaku, tonzily nezvětšeny, bez povlaku. Krční uzliny nehmatné. Srdeční akce pravidelná, ozvy ohraničené, bez šelestu. Dýchání čisté, sklípkové. Břicho volně prohmatné, měkké, palpačně nebolestivé, peristaltika přítomna, játra a slezina nehmatná.Tapottement bilat. negativní. LDK bez otoků, deformit, jen známky lupénky. PDK otok, zarudnutí ke kolenu, kůže zde napnutá, lesklá, teplejší, na pohmat bolestivá, interdigitální ragády, onychomykóza. Pracovní dg: erysipel Dif. dg: flegmóna septická tromboflebitida kontaktní ekzém Chron. onem.: esenciální hypertenze DM na PAD lupénka artróza kolen Laboratorní a pomocná vyš.: KO+dif., FW biochemie: CRP, glykémie, Na, K, Cl, urea, kreatinin, AST, ALT, GMT hemokoagulace: Quick, APTT, D-dimery moč chemicky + sediment hemokultura při TT nad 38°C EKG Doporučení: i.v. G-Penicilin 5 MIU do 250ml FR á 6hod analgetika při bolesti (Novalgin) při TT nad 38°C antipyretika (Paralen) antitrombotika (Clexane s.c.) jako prevence TEN dieta 9 (diabetická) relativní klid na lůžku studentka xy, 23. 11. 2011