Kýly v tříselné oblasti kýla - vakovité vychlípení peritoneální dutiny obsahující část nitrobřišních orgánů nebo jejich závěsů rozdělení kýl zevní x vnitřní vrozené (congenitae) x získané (acquisitae) ad 1.) a.) kýla zevní - vychlípení části peritoneální dutiny navenek oslabenými místy stěny břišní (tzv. loci minoris resistentiae - nejčastěji štěrbiny mezi svaly) kýla vnitřní - vsunutí nitrobřišních útrob do peritoneálních recesů ad 2.) a.) kýla vrozená - přítomna již při narození, má příčinu v neuzavření štěrbin v břišní stěně nebo má preformovaný kýlní vak kýla získaná - vzniká až postnatálně, při jejím vzniku se kombinuje oslabení břišní stěny se zvýšeným nitrobřišním tlakem morfologický popis kýly kýlní vak - pathologická výchlipka parietálního peritonea, zaobalující kýlní obsah obsah kýly - nejčastěji střevo (enterokéla) nebo omentum (epiplokéla) kýlní branka - místo spojující kýlní vak s peritoneální dutinou, jde-li dlouhá (tzv. kýlní kanál), rozli- šujeme vnitřní a zevní kýlní branku (vstup a výstup z kýlního kanálu) kýly v tříselné oblasti hernia supravesicalis - vnitřní kýlní brankou je fossa supravesicalis, do podkoží vstupuje kýlní vak v anulus inguinalis superficialis (zevní branka) hernia inguinalis directa - kýlní vak prostupuje ve fossa inguinalis medialis, přes trigonum inguinale Hesselbachi a pak do podkoží v anulus inguinalis superficialis, je pouze získaná indirecta - kýlní vak prostupuje inguinálním kanálem (vstup ve fossa inguinalis lateralis - anulus inguinalis profundus), může být získaná (obsah kýly vystupuje do podkoží v anulus inguinalis superficialis, může se dostat až do scrota jako hernia scrotalis, u žen do labia majora jako hernia labialis) nebo vrozená (obsah kýly jde persistujícím proc. vaginalis peritonei někdy až do cavum serosum scroti jako hernia testicularis) hernia femoralis - vnitřní kýlní branka je nejčastěji v lacuna vasorum (navnitř od v. femoralis po protržení septum femorale), kýlní vak sestupuje do fossa iliopectinea a z ní se může v hiatus saphenus (zevní kýlní branka) dostat do podkoží, svým průběhem vytváří mezi oběma kýlními brankami tzv. canalis femoralis klinické rozlišení tříselných a femorálních hernií: mezi inguinálními a femorálními herniemi - vyšetřením pacienta vstoje - nalézt lig. inguinale, tříselné kýly jsou nad ním, femorální pod ním mezi přímou a nepřímou tříselnou kýlu - mezi jejich kýlními brankami (fossa inguinalis medialis et lateralis) probíhají vasa epigastrica inferiora, při přímé hernii je pulsace tepny hmatná laterálně od kýlního vaku, při nepřímé je hmatná mediálně od kýlního vaku